Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 3 — L’intervention nutritionnelle pour l’hépatite Cune petite proportion de ces patients. Aucune mesure nutritionnelle d’appoint pour la maladie osseusehépatique n’a été décrite. Cette maladie est une source particulière de préoccupation pour les patientssubissant une greffe du foie, puisque les médicaments utilisés pour les greffes exacerbent le problèmede perte osseuse. Une thérapie prégreffe et postgreffe pour réduire la perte de masse osseuse estrecommandée. 114 Les suggestions possibles pour éviter l’exacerbation du problème comprennent :♦ 1500 mg de calcium de suppléments alimentaires et thérapeutiques♦ la vitamine D d’une multivitamine; le dépistage des taux sériques de 25(OH)D 3 et lasupplémentation avec la forme activée par le foie (Rocaltrol®) si les niveaux sont bas, surtoutchez les candidats de greffe♦ le dépistage du magnésium sérique, particulièrement lorsque des symptômes de carence sontprésents; des suppléments au besoin♦ les injections de vitamine K si le Rapport International Normalisé (INR) est prolongé ou enprésence d’une maladie du foie cholestatiqueLe calcium peut être obtenu par la consommation de produits laitiers, de boissons au soja enrichies decalcium ou de suppléments. Lorsque le patient ne peut ingérer suffisamment de calcium dans sonrégime alimentaire à cause d’une restriction du sodium ou des liquides, les suppléments peuvent êtreutiles.Maladie du foie en phase terminale, greffe du foieMême si tous les patients de maladie du foie en phase terminale ne sont pas des candidats de greffedu foie, une greffe du foie est la seule alternative. Les objectifs des soins nutritionnels pour une greffedu foie sont : 3♦ d’améliorer les symptômes de la maladie en phase terminale et d’optimiser l’état nutritionnelpréopératoire♦ de fournir les nutriments appropriés après l’intervention en vue de favoriser l’anabolisme et laguérison des plaies♦ de prévenir et de soigner les complications postopératoires♦ de gérer les effets secondaires au chapitre de la nutrition des thérapies immunosuppressives etautresBesoins prégreffe 3Sans soins, la cachexie progressive causée par la maladie du foie mène à l’infection et à un risqueaccru de décès dû à l’infection autant avant qu’après la greffe. 139 Une thérapie nutritionnelleappropriée peut améliorer les résultats cliniques et le bien-être. 16,122,140 Certaines études proposent unappui nutritionnel agressif pour optimiser les soins à ces patients et leur permettre d’obtenir unegreffe du foie et d’y survivre. 139 Un état nutritionnel déficient est associé à un plus haut risque decomplications et de mortalité. Une malnutrition modérée à grave a été associée à un besoin accru deproduits sanguins durant la chirurgie, à plus d’infections postopératoires et à un séjour à l’hôpital pluslong. 3,140Des ajustements de l’énergie, des protéines et des électrolytes sont apportés en fonction desréévaluations fréquentes des données cliniques et de laboratoire. Les besoins d’énergie sont de 1,1 à1,4 X DÉB ou de 25 à 40 kcal/kg. Les besoins de protéines sont de 1,2 à 1,5 g/kg/j, fondés sur lepoids corporel estimatif à sec. L’apport de calcium visé est de 1200 à 1500 mg conjugué à 400 à800 UI de vitamine D.Besoins postgreffe 3Dans les premiers temps après la chirurgie, l’état nutritionnel est influencé par la fonction du greffon,la malnutrition pré-existante, la réaction de stress à l’intervention, les effets cataboliques desstéroïdes administrés à forte dose et d’autres complications postopératoires telles que lessaignements, l’insuffisance rénale, la sepsie ou le rejet.Après la greffe, la progression des liquides vers les solides est mise en œuvre au gré de la tolérancedu patient. De petits repas fréquents incluant des suppléments à haute teneur caloro-protéique sontsouvent requis jusqu’à ce que le patient soit en mesure d’ingérer les nutriments appropriés par voieorale. Le soutien nutritionnel entéral ou parentéral peut être indiqué si l’apport oral est inadéquat.L’alimentation entérale dans les premiers stades postopératoires est devenue la thérapie standarddans de nombreux centres de greffe du foie.Hépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé27