Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 3 — L’intervention nutritionnelle pour l’hépatite CStades de l’hépatite C — considérations nutritionnellesInfection aiguë au VHCLors de l’infection aiguë au VHC, comme dans toute maladie aiguë du foie, l’objectif consiste à fournirune nutrition adéquate, tenant compte de l’énergie, des macronutriments et des micronutriments,pour permettre au foie atteint de se régénérer. 2 Aux patients d’hépatite virale aiguë, qui se sententrelativement bien, le régime alimentaire général préconisé par le GACMS est recommandé enchoisissant un nombre de portions qui dépasse le minimum. (Voir le tableau de la section L’essentielde la pratique.) Le régime alimentaire devrait être nutritionnellement adéquat si les patientsconsomment une variété et une quantité appropriées d’aliments. Le poids santé et une activitéphysique modérée devraient être encouragés (Modes de vie sains, voir le chapitre 2). L’anorexiegrave, le manque d’appétit, la perte de poids, les nausées, les vomissements et d’autres symptômesde la maladie et effets secondaires des traitements peuvent devenir une problème nutritionnel s’ilspersistent pendant plus de quelques jours. Dans ce cas des soutiens nutritionnels sont indiquéscomme pour toute autre maladie (Faire face aux symptômes et aux effets secondaires destraitements, voir le chapitre 5). Dans les cas graves, l’évolution vers l’insuffisance hépatiquefulminante doit être prévue. Les patients de cholestase profonde ou prolongée ont besoin desuppléments de vitamines liposolubles. 5Infection chronique au VHC — stades précoces (précirrhotiques)De nombreuses personnes ayant une hépatite C chronique peuvent adopter un régime alimentairenormal, bien équilibré et conforme au GACMS, et n’ont pas besoin de gestion diététique précise (voirle tableau de la section L’essentiel de la pratique). Le poids santé et l’activité physique modéréedevraient être encouragés chez ceux et celles ayant la forme compensée de la maladie (Modes de viesains, voir le chapitre 2). Les symptômes et les appuis sont similaires à ceux de l’infection aiguë auVHC.Infection chronique au VHC — cirrhoseLa cirrhose peut se développer chez environ 10 à 15 % des patients qui ont une infection chronique auVHC. 9 La plupart ont une cirrhose compensée et ont peu ou pas de symptômes. Leurs besoinsnutritionnels sont similaires à ceux des patients qui ont une infection aiguë au VHC ou uneprécirrhose. En général, aux stades précoces de la cirrhose ou dans la cirrhose compensée, le patientrequiert toujours 25 à 40 kcal/kg/jour.Lorsque l’hépatite C progresse, les patients peuvent éprouver un manque d’appétit, ressentir unefatigue accrue et réduire l’activité physique. Malgré des besoins nutritionnels accrus, manger devientun défi croissant (Faire face aux symptômes et aux effets secondaires des traitements, voir lechapitre 5).Problèmes fréquents de nutrition dans la cirrhose décompensée♦ malnutrition♦ mauvaise digestion et malabsorption♦ encéphalopathie hépatique (EH)♦ ascite♦ maladie hépatique des osMalnutritionLa MPE porte atteinte à la fonction hépatique mais cause rarement des changementsmorphologiques. 4,6 Cependant, l’amélioration de l’état nutritionnel des personnes cirrhotiques malnourries améliore la fonction hépatique. 6 La malnutrition a un effet négatif sur les résultats cliniquesdans cette population, compte tenu de la survie et des complications. 5,6 Certaines études cliniqueslaissent entendre que la malnutrition est un prédicteur indépendant de la survie des patientscirrhotiques. 116La prévalence et la gravité de la MPE sont reliées au stade clinique de la maladie chronique du foie. 3–6,117,118 La MPE n’est pas fréquente dans les stades précirrhotiques. L’évaluation anthropométriqueindique que la MPE est présente chez environ 20 % des patients de cirrhose compensée et chezenviron 60 % des patients d’insuffisance aiguë du foie. 6,119 Des mesures plus sensibles de lacomposition corporelle semblent indiquer que cette prévalence est probablement plus élevée. 6,120,121Certains chercheurs estiment que la malnutrition dans la maladie du foie en phase terminale (MFPT)est quasi universelle. 122Hépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé24