Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 3 — L’intervention nutritionnelle pour l’hépatite CSuppléments de vitamines et de minérauxLa maladie peut augmenter le besoin de vitamines et de minéraux du corps. Les suppléments devitamines n’offrent pas la diversité des substances bénéfiques contenues dans les aliments et peuventcomporter le risque de dépassement des niveaux AMT d’apport sécuritaire—phénomène constaté chez47 % des usagers canadiens de suppléments en ce qui concerne la niacine. 112Multivitamines plus minérauxLes aliments doivent toujours être le premier choix pour répondre aux besoins nutritionnels. Unemultivitamine plus minéraux peut être utile pour prévenir d’éventuelles carences associées au piètreapport, aux perturbations métaboliques dues à la maladie du foie ou aux effets des médicaments. Unemultivitamine plus minéraux peut convenir aux personnes ayant l’hépatite C, principalement sil’appétit fait défaut ou que le choix d’aliments est inadéquat.Conseils pour le choix des suppléments de multivitamines et minéraux♦ les multivitamines/minéraux incluant un peu de vitamine A, de vitamine C, de vitamine E,de sélénium et de zinc, de vitamines du complexe B et de folate♦ les multivitamines/minéraux avec fer conviennent aux personnes sans réserves élevées enfer ou cirrhose♦ les multivitamines/minéraux sans fer conviennent aux patients ayant de fortes réserves enfer ou la cirrhose (c’est-à-dire la formule pour hommes et adultes de plus de 50 ans)Suppléments individuels de vitamines ou de minéraux♦ Les recommandations concernant l’usage de suppléments de vitamines ou de minérauxparticuliers afin d’améliorer le régime alimentaire d’un individu devraient être faites par unmédecin ou une diététiste professionnelle et fondées sur les preuves scientifiques actuelles aprèsune évaluation diététique et nutritionnelle individuelle. La supplémentation en vitamines etminéraux à des fins thérapeutiques ne devrait être administrée que sous la supervision d’unmédecin. 113♦ Dans les circonstances suivantes, des suppléments peuvent être nécessaires : 3,5,114– la co-infection au VIH– la consommation excessive d’alcool : l’acide folique, la vitamine B 12 , la thiamine– la stéatorrhée : les vitamines liposolubles dans leur forme hydrosoluble– la maladie hépatique des os : éventuellement le calcium, la vitamine D activée par le foie(Rocaltrol®), le magnésium, la vitamine K (voir la section)– la cirrhose : la vitamine K, le zinc, le magnésium, le potassium, le calcium (voir la section)– avant et après la greffe du foie (voir les sections)♦♦♦♦♦♦L’utilisation de tout supplément de vitamines, de minéraux ou d’herbes devrait êtresoigneusement évaluée dans le contexte de l’état de santé particulier du patient (Les approchescomplémentaires et parallèles en santé, voir le chapitre 6.)Avisez les patients qui prennent des suppléments de vitamines ou de minéraux de ne pasdépasser les doses recommandées puisqu’un excès de certains nutriments peut être nocif.Des quantités excessives de certaines vitamines peuvent être une autre source de toxicité pour lefoie, notamment la vitamine A et la vitamine D 115 ou la niacine. 76 Il faudrait généralement éviterd’en prendre des quantités supérieures à celles qui sont présentes dans une multivitamine.Toutefois, la supplémentation en vitamines liposolubles A, D, E et K dans leur forme hydrosolublepeut s’avérer nécessaire si le patient d’une maladie grave du foie présente des signes demalabsorption des lipides, soit >10 g/jour.Les injections de vitamine K peuvent aussi être requises pour les patients de maladie grave du foiequi présentent des signes cliniques de carence.À l’heure actuelle, la thérapie antioxydante (p. ex., vitamines E et C ou sélénium) devrait êtrerestreinte aux essais cliniques aléatoires et contrôlés (voir la section précédente portant sur lestress oxydatif). Puisque la sécurité de doses de l’AMT de la vitamine C pour l’hépatite C n’a pasété déterminée, une supplémentation qui dépasserait la quantité présente dans une multivitaminene devrait pas être encouragée.Hépatite C : Soins nutritionnelsLignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé23