Hépatite C : Soins nutritionnels - SOS hépatites

Chapitre 3 – L’intervention nutritionnelle pour l’hépatite CGlobalement, les soins nutritionnels pour les personnes infectées par le VHC visent à promouvoir l’étatnutritionnel optimal et à prévenir ou à soigner la malnutrition ou les carences en nutrimentsspécifiques. Une revue exhaustive de la littérature 1 n’a pas permis de relever d’articles traitantprécisément de l’hépatite C et des besoins nutritionnels ou de la malnutrition protéo-calorique (MPE).Toutefois, plusieurs ressources clés fournissent des lignes directrices afférentes à la nutrition et à lamaladie du foie. 2–8 Lorsque les recommandations particulières ne sont pas cohérentes, nous avonsaccordé plus de poids aux ressources les plus récentes ainsi qu’aux pratiques acceptées. Le présentchapitre donne un aperçu des lignes directrices en matière de nutriments pour l’hépatite C, ainsi quedes autres éléments à considérer dans les interventions nutritionnelles aux divers stades de lamaladie.Lignes directrices en matière d’intervention nutritionnelle pour l’hépatite CLes soins nutritionnels devraient être individualisés. Généralement parlant, les personnes infectées parle VHC n’ont pas à respecter des restrictions alimentaires précises, sauf si la maladie du foie est à unstade avancé ou si elles souffrent d’autres troubles tels que le diabète ou la maladie coeliaque, quiexigent un régime alimentaire modifié. Dans ces cas, il peut s’avérer nécessaire d’ajuster lesmacronutriments, les électrolytes, les liquides, les vitamines et les minéraux. L’alcool a étéspécifiquement pointé du doigt pour son effet délétère sur la maladie du foie reliée au VHC; lespatients sont donc normalement conseillés de s’abstenir. 9,10 (Voir le chapitre 2.)La gestion de la nutrition par voie orale est appropriée aux patients d’hépatite et de cirrhose. Lesappuis nutritionnels (la livraison de nutriments par voie entérale ou parentérale) sont indiqués chezles patients au foie gravement malade qui ne peuvent satisfaire à leurs besoins nutritionnels par voieorale. Les lignes directrices nutritionnelles aux divers stades de l’infection par le VHC sont résuméesdans les tableaux de L’essentiel de la pratique et décrits avec plus de détails ici.Objectifs de l’intervention nutritionnelle pour l’hépatite CVoici les objectifs globaux d’une intervention nutritionnelle pour la maladie du foie; 2,4–6,11,12leur importance relative dépend du stade de la maladie :♦ fournir l’énergie et les protéines appropriées pour favoriser la régénération deshépatocytes, ce qui aura pour effet d’améliorer le métabolisme hépatique et l’étatnutritionnel général;♦ favoriser et maintenir le bilan azoté, évitant une production excessive d’ammoniacdans le catabolisme endogène et exogène des protéines;♦ éviter les complications associées au rôle du foie dans le métabolisme intermédiairedes glucides, des lipides et des protéines;♦ fournir les vitamines et les minéraux appropriés;♦ éviter le déséquilibre des liquides et des électrolytes;♦ employer les suppléments appropriés au besoin;♦ soigner ou atténuer les symptômes et les effets secondaires des traitements (voirle chapitre 5) et♦ prévenir la morbidité et la mortalité accrues dues aux facteurs nutritionnels.Vue d’ensemble des lignes directrices en matière de nutriments 2 φÉnergieLes dépenses d’énergie mesurées peuvent varier considérablement chez les patients d’hépatite C 13 etceux souffrant d’une grave maladie du foie. 14 En moyenne, les besoins d’énergie sont plus élevés chezφ Le Canada et les É.-U. revoient actuellement les données scientifiques et diffusent des recommandations élargiesen matière de nutriments. Les nouveaux apports nutritionnels de référence (ANREF) comprennentquatre catégories de valeurs de référence : le besoin moyen estimatif (BME), les rations alimentairesrecommandées (RAR), l’apport suffisant (AS) et l’apport maximal tolérable (AMT). Quant aux macronutriments, lamarge acceptable de distribution des macronutriments (MADM) a été établie pour les individus (en % de l’apporttotal d’énergie). Les ANREF de la plupart des nutriments ont été définis et commenceront à être appliqués dans lesprogrammes d’enseignement et l’évaluation nutritionnelle.Pour obtenir plus d’information sur le processus des ANREF et les tableaux des RAR, AS et AMT pour les différentescatégories d’âge et de sexe, voir .La toile de fond du processus des ANREF figure à .Hépatite C : Soins nutritionnels13Lignes directrices canadiennes pour les intervenants de la santé