HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2002; 6 (S3): 39–46. NeoRecormon ® Quality of Life 2001 45<br />
1996 1997<br />
1998 1999<br />
2000 2001<br />
1996 1997<br />
1998 1999<br />
2000 2001<br />
egység EPO<br />
24000<br />
22000<br />
20000<br />
18000<br />
16000<br />
14000<br />
12000<br />
10000<br />
január<br />
március<br />
május<br />
július<br />
szeptember<br />
november<br />
betegszám<br />
4000<br />
3750<br />
3500<br />
3250<br />
3000<br />
2750<br />
2500<br />
2250<br />
2000<br />
1750<br />
1500<br />
1250<br />
1000<br />
január<br />
február<br />
március<br />
április<br />
május<br />
június<br />
július<br />
augusztus<br />
szeptember<br />
október<br />
november<br />
december<br />
havi EPO-adag/beteg<br />
havi betegszám<br />
2. ábra. A magyarországi erythropoietin-felhasználás 1996–2001 között<br />
(Országos Erythropoietin Koordináló Központ, 2001)<br />
ponttól állnak rendelkezésre az erythropoietin-ellátással kapcsolatos<br />
ellenõrzött adatok.<br />
Az elsõ országos felmérés 1997-ben történt. A Magyar<br />
Nephrologiai Társaság, az OEP gazdasági ellenõrzésével egybekötve<br />
szakmai „Látogató Bizottság”-i felmérést is végzett a<br />
dialízisközpontokban. Az 51 dialízisközpont adata alapján<br />
1997-ben 2795 beteget kezeltünk, és közülük 2284 (a betegek<br />
82%-a) kapott erythropoietin-kezelést. A nemzetközi tapasztalatoknak<br />
megfelelõen sajnos csak a betegek alig több mint<br />
felénél (53%) értük el a cél-Hb-értéket, és további problémát<br />
jelentett, hogy az erythropoietinnel kezelt betegeknek csak<br />
44%-a kapott intravenás vaskezelést.<br />
A következõ országos felmérés 2000 szeptemberében történt,<br />
amikor is már 3111 dializált beteg kapott erythropoietint<br />
(a betegek 88%-a), az intravenás vaskezelés és a cél-Hg-érték<br />
elérésének aránya azonban lényegesen nem változott. Ezért<br />
további elõrelépést jelentett, hogy 2001-tõl az erythropoietinkezelésben<br />
részesülõ betegek számára az intravenás vas-kezelés<br />
is ingyenesen elérhetõvé vált.<br />
Az OEKK adatai alapján, a havonta felhasznált erythropoietin<br />
egységet az 1. ábra mutatja. Látható, hogy igen jelentõs<br />
a mennyiségi növekedés 1996–2001 augusztusa között (35<br />
millió egység/hónapról 80 millió egység/hónapra). Ugyanakkor<br />
ez a közel két és félszeres emelkedés nem jelentette az egy<br />
betegnek adható mennyiség hasonló emelkedését, mert ennél<br />
is nagyobb mértékben növekedett a betegek száma, ahogy ez a<br />
2. ábrán látható is. Így sajnos 1996 óta nem tudtunk elmozdulni<br />
az egy betegnek átlagosan adható 17 500–20 000 egység<br />
közötti értékrõl.<br />
A dialíziskezelés minõségének magyarországi fejlõdését és<br />
ezáltal a dializált betegek mortalitásának csökkenését nem<br />
csak a dialíziskezelés privatizációja, hanem az erythropoietin<br />
széles körû alkalmazása is eredményezte (az MNT regiszter<br />
alapján 1995: a mortalitási arány 1995-ben 19%, 2000-ben<br />
13%).<br />
A szakmai munkát segítette az elõször 1992-ben és<br />
1995-ben megjelent erythropoietin-kezelés módszertani ajánlása,<br />
majd ezt követõen a szakmai irányelv a renalis anaemia<br />
komplex terápiájáról (1998, 2001). Elmozdulást történt a<br />
cél-Htk- és cél-Hg-érték vonatkozásában is, a nemzetközi<br />
gyakorlathoz hasonlóan, illetve azzal megegyezõen (cél-Hgszint:<br />
110 g/l felett, cél-Htk-érték: 33% felett).<br />
2000-ben újabb elõrelépés történt, megkezdhettük a<br />
predializált állapotban lévõ felnõtt betegek kezelését is, bár<br />
külön pénügyi keret nem állt rendelkezésre, de legalább az alkalmazás<br />
lehetõségét törvénybe foglalták. A cardiovascularis<br />
szövõdmények megelõzésének, progressziójuk lassításának<br />
egyik legfontosabb terápiás lehetõsége a korán elkezdett<br />
erythropoietin-terápia mind a dializált, mind a predializált betegek<br />
esetében (pl. 25 ml/perc kreatininclearence-érték és 11,5<br />
g/dl Hg-érték alatt szignifikánsan nagyobb a balkamrahypertrophia<br />
elõfordulása). Így az erythropoietin-kezelés<br />
megkezdésének stratégiája egyben a betegek cardiovascularis<br />
prevenciós stratégiája is.<br />
Az adatok alapján a magyarországi erythropoietin-kezelés<br />
jelentõs fejlõdésen esett keresztül, de megoldatlan még a vaskezelés<br />
néhány kérdése, és az erythropoietin mennyisége még<br />
jelentõsebben kellene növekedjék. Ekkor valósulhatna meg a
Change language