HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu

A vasanyagcsere diagnosztikájának
és terápiájának gyakorlata dializált
vesebetegekben – aktuális helyzet és célok
Kiss István
A vasanyagcserére is vonatkozó elsõ országos felmérés Magyarországon
1997-ben történt, a Magyar Nephrologiai Társaság
(MNT) és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár közös
felmérése/ellenõrzése során. Az MNT Látogató Bizottsági
felmérése alapján az erythropoietin-kezelésben részesülõ betegek
(2284) kevesebb mint fele kapott intravenás vasterápiát
(1008 beteg).
A renalis anaemia kezelésének európai gyakorlatáról az
ESAM-vizsgálat (European Survey Anaemia Management)
nyújtott felvilágosítást. A vizsgálat elsõ fázisában csak nyugat-európai
országok, a második részében már a közép-kelet
európai országok kerültek be (1998. szeptember–december,
retrospektív; 1999. január–március, prospektív). Hat hónapi
dialíziskezelés és erythropoietin-kezelés adatai kerültek feldolgozásra.
Magyarországról 17 dialízisközpont vett részt a
vizsgálatban és 336 beteg adatai kerültek értékelésre.
A vasterápiában is jelentõs különbség mutatkozott a magyarországi
és nyugat-európai (NyE) adatok között. A vizsgálat
kezdetekor a betegek 34% nem kapott vasat, 14% oralis,
51% intravenás vaskészítményt kapott Magyarországon. A
hat hónapos vizsgálati periódus végére, a vizsgálat prospektív
részének eredményeképpen, az erythropoietinnel kezelt betegeknek
már csak 16%-a nem kapott vaskészítményt Magyarországon
(NyE: 12%), és 83%-uk kapott intravenás vaskészítményt
(NyE: 80%). A magyarországi reprezentatív minta
összehasonlítása a nemzetközi adatokkal pedig lehetõséget
nyújtott saját tennivalóink megfogalmazására. Megállapítható
volt, hogy nemcsak a korlátozott erythropoietin-ellátást, hanem
a szemléletünket is meg kell változtatni.
A PRESAM-vizsgálat (Survey on Anaemia Management in
Predialysis) retrospektív felmérés volt, a krónikus veseelégtelenségben
szenvedõ betegek anaemiakezelésének vizsgálatára,
a dialíziskezelést megelõzõ egy évvel.
Az elsõdleges célok között szerepelt annak felmérése, hogy
mi legyen az a hemoglobinszint, amelynél a betegek már
erythropoietin-kezelésben részesülnek és milyen a minõsége
az erythropoietin-kezelés mellett alkalmazott vasterápiának.
A vizsgálatba minden magyarországi Dialízisközpont részt
vett (1999. szeptember 1. –november 30. között 271 beteg
adata, akinél ezen idõszakban dialíziskezelést kezdtek).
A magyar betegek vasterápiájának vizsgálatakor kiderült,
hogy amikor az erythropoietin-kezelés kezdõdött elõször, akkor
egyetlen betegnél sem volt adekvát vasháztartás, ezt követõen
mégsem kapott senki iv. vaskészítményt (a betegek
50%-a egyáltalán nem kapott vaskészítményt). A dialíziskezeléssel
egyidõben történõ vagy azt követõ erythropoietinterápia
megkezdésekor azon betegeknél, akik nem kaptak vaskészítményt
60%-ban, illetve 45%-ban volt csak normális a
vasháztartás.
Az ESAM, PRESAM vizsgálat eredményeinek és az európai
irányelvek ismeretének birtokában szükséges volt felmérni,
hogy hol tart aktuálisan Magyarországon a dializált betegek
erythropoietin, illetve vas-kezelése. Ezt a felmérést az Országos
Erythropoietin Koordináló Központ szervezte országosan.
Két egymást követõ napot kiválasztva, az összes beteg
adata rögzítésre került, aki vesepótló kezelésben részesült
2000. szeptember 10-én és 11-én. A vizsgálatban 3111 beteg
adatait értékeltünk.
A betegeket négy csoportra osztottuk:
• A-csoport: nem kapott erythropoietint,
• B-csoport: kapott erythropoietint;
• B1-csoport: a Hb értéke 110 g/l,
• B2-csoport: Hb értéke