HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2002; 6 (S3): 53–65. NeoRecormon ® Quality of Life 2001 55<br />
1. táblázat. Cardiovascularis-metabolikus rizikótényezõk dializált betegekben<br />
Eredményes beavatkozási<br />
lehetõség<br />
Rizikófaktor<br />
megnevezése<br />
Rizikóarány<br />
(risk ratio, RR)<br />
Felmérhetõ rizikófaktorok nincs Életkor<br />
Nem<br />
Lipoprotein a<br />
Igazolt rizikófaktorok van Renalis anaemia<br />
Hypertonia<br />
Diabetes mellitus<br />
Dohányzás<br />
Hyperlipidaemia<br />
Fizikai inaktivitás<br />
Testsúly<br />
1,04<br />
1.51<br />
1,71–2,6<br />
1,6<br />
1,6<br />
lehetséges<br />
Uraemiás dislipidaemia<br />
Kalcium–foszfor anyagcsere<br />
Hypervolaemia<br />
Feltételezett-igazolt rizikófaktorok kérdéses Hyperhomocysteinaemia<br />
Hypoalbuminaemia – malnutritio<br />
Hyperfibrinogenaemia<br />
Megnõtt AGE<br />
Megnövekedett oxidatív stress<br />
Aktivált akut fázis fehérjék<br />
nek a halálozása is, akiknek magasabb volt a parathormonszintje.<br />
A krónikus dialízis programban lévõ betegek több mint harmada<br />
szenved cukorbetegségben, és 14–32%-uknak a veseelégtelenségét<br />
is ez okozta. A diabeteses nephropathia az<br />
egyik leggyakoribb végállapotú veseelégtelenséget okozó betegség.<br />
Jelentõségét gyakoriságán kívül az adja, hogy a cukorbetegségben<br />
szenvedõ dializált betegek mortalitása jóval magasabb,<br />
mint a nem dializált cukorbetegeké, illetve nem cukorbeteg<br />
veseelégtelenségben szenvedõ társaiké. A diabeteses<br />
nephropathia miatt dializált betegek 3, illetve 5 éves túlélése<br />
48%, illetve 28%, szemben a más miatt kialakult végállapotú<br />
vesebetegek 74 és 61%-os túlélésével. Különösen veszélyeztettek<br />
e vizsgálat szerint az 1-es típusú diabeteses betegek, 4<br />
éves túlélésük 34%, a 2-es típusú cukorbetegek 49%-os túlélésével<br />
szemben. Kézenfekvõnek látszik a dializált diabeteses<br />
betegek „elõéletében” keresni a magas mortalitás okát: a<br />
diabetes átlagosan 10 éve áll fenn, mire a végállapotú veseelégtelenség<br />
kialakul, és ekkor már általában súlyos szisztémás<br />
szövõdményekkel is számolhatunk. A diabeteses betegeknél<br />
magasabb arányú balkamra-hypertrophia, az ischaemiás<br />
szívbetegség és a szívelégtelenség a nem diabeteses betegekhez<br />
képest azt is igazolja, hogy a diabetes mellitus<br />
cardiovascularis betegség. A cukorbetegek fokozott rizikóját<br />
összesített halálozás kockázataként is kifejezhetjük, a nem cukorbetegekhez<br />
viszonyítva ez az érték 1,71; a diabeteses<br />
nephropathiában szenvedõk kockázata pedig 1,99 a más betegség<br />
maitt kialakult veseelégtelen betegekéhez képest. A<br />
diabeteses betegek szív eredetû halálozásának relatív kockázata<br />
pedig 2,6 a nem diabeteseshez képest.<br />
A hypalbuminaemia a dializált betegek halálozásának<br />
ugyancsak jelentõs prediktora. A szérumalbumin koncentrációjának<br />
40 g/l érték alá csökkenésével arányosan nõ a halálozás:<br />
a 35–40 g/l közötti értékeknél a halálozás relatív kockázata<br />
több mint kétszerese, 30–35 g/l közötti értékeknél közel ötszöröse<br />
és 30 g/l alatti értékeknél pedig hétszerese a kontroll<br />
40–45 g/l közötti albuminkoncentrácójú betegek kockázatának.<br />
Ha az albuminkoncentráció 25 g/l alá esik, a halálozás relatív<br />
kockázata (40 g/l feletti albuminkoncentrációhoz képest)<br />
7,45-re emelkedik. A különbözõ komorbid tényezõkre (diabetes<br />
mellitus, hypertensio, primer vesebetegség, életkor, nem<br />
stb.) elvégzett korrekció után az elõbbi összefüggés még szorosabb,<br />
a relarív halálozás kockázata az elõbbiekhez képest az<br />
alcsonyabb albuminkoncentrációknál 6,5, illetve 15 és 18 fölé<br />
emelkedik. A hypalbuminaemia hátterében gyulladásos folyamat<br />
is állhat, illetve a dializátorok gyulladásos mediátorokat<br />
felszabadító ilyen hatása is ismert.<br />
Figyelembe véve a cardiovascularis és metabolikus rizikótényezõk<br />
szerepének fontosságát és jelentõségét, az EuroCare<br />
Nephrologiai Hálózatban 1574 beteg rizikóállapotát mértük<br />
fel 1999-ben. A betegek 51%-a 60 év feletti volt, átlagéletkor<br />
58,7 év. 50%-uk nem gondozott betegként került dialíziskezelésre,<br />
9,5±5 ml/perc GFR és 800 ± 350 mol/l szérumkreatinin-értékkel.<br />
A klinikai állapot megítélésére 1–10-ig ter-
Change language