HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Az anaemia korrekciója predialízisben,<br />
az irányelvek és a jelenlegi gyakorlat<br />
összevetése, az anaemia szerepe<br />
a veseelégtelenség progressziójában<br />
Mátyus János<br />
BEVEZET<strong>ÉS</strong>, DEFINÍCIÓK Mielõtt az anaemia predialízisben<br />
történõ korrekcióját tárgyalnánk, szükséges, hogy<br />
ezen fogalmakat pontosítsuk, mert ennek hiánya félreértésekre<br />
adhat alkalmat. Idült veseelégtelenségben az anaemiát<br />
gyakran különbözõ Hb-koncentrációhoz kapcsolják. Egyéb<br />
kórképekben a vérszegénység jól definiált, egyértelmûen azt<br />
értjük alatta, ha a Hb koncentrációja a normális szint alá, vagyis<br />
praemenopausában lévõ nõnél 120 g/l, egyéb felnõttben<br />
135 g/l alá csökken. Helyes, ha ugyanezeket az értékeket tartjuk<br />
kórosnak vesebetegekben is, és ezt nem tévesztjük össze<br />
az rh-EPO-kezelés elkezdésének indikációját jelentõ Hb-értékkel,<br />
mely a mai ajánlások szerint 110 g/l. Veseelégtelenségben<br />
a Hb a vesefunkció romlásával pár<strong>hu</strong>zamosan csökken,<br />
anaemia kialakulásával 30 ml/perc alatti (diabeteses<br />
nephropathiában, tubulointerstitialis nephritisben már 45<br />
ml/min alatti) kreatininclearence esetén kell számolnunk.<br />
Ezért az anaemia vonatkozásában predialízis fogalmán nemcsak<br />
közvetlenül a dialízis elõtti idõszakot értjük, hanem a<br />
vesefunkcióromlás korábbi, fenti értékekkel jelzett idõszakától<br />
a dialízis elkezdéséig tartó idõt.<br />
AZ ANAEMIA KEZEL<strong>ÉS</strong>ÉVEL KAPCSOLATOS<br />
MÓDSZERTANI AJÁNLÁSOK <strong>ÉS</strong> A JELENLEGI<br />
GYAKORLAT ÖSSZEVET<strong>ÉS</strong>E Az elmúlt években számos<br />
nemzetközi és hazai módszertani ajánlás történt (1. táblázat).<br />
A MNT már 1993-ban is javaslatot tett a kezelés módjára,<br />
1. táblázat. Renalis anamiával kapcsolatos módszertani<br />
ajánlások<br />
NKF-DOQI Am J Kidney Dis 1997; 30(S4): 192-240.<br />
MNT-ADU98<br />
EBPG<br />
Hypertonia és Nephrologia 1998; 4(S2):<br />
187-193.<br />
Nephrol Dial Transplant 1999; 14(S5):<br />
1-50.<br />
MNT-EPO2001 Hypertonia és Nephrologia 2001; 5(S2):<br />
45-54.<br />
K/DOQI<br />
Am J Kidney Dis 2001; 37(S1):182-238.<br />
de az elsõ tematikus ajánlását (1) csak 1998-ban, a DOQI (2)<br />
megjelenését követõen dolgozta ki. Két évvel késõbb a megismert<br />
újabb vizsgálatoknak és az európai ajánlásnak (3) megfelelõen<br />
emeltük a kezelés elkezdését indokoló és a terápia során<br />
elérendõ cél-Hb-értékeket. Így ma idült veseelégtelenségben<br />
akkor tartjuk szükségesnek a rh-EPO adásának elkezdését,<br />
ha a Hb tartósan 110 g/l alá csökken egyéb ok hiányában<br />
(4). Az ajánlások szerint a kezelés elkezdése független attól,<br />
hogy a beteg predialízis stádiumában van vagy már dialízisre<br />
szorul, viszont mind a kezdésekor, mind a kezelés során elérendõ<br />
célértékekkel kapcsolatban az egyéni elbírálást hangsúlyozzák.<br />
A magyar és európai ajánlás felsõ határt nem húz<br />
meg, míg az USA-ban ezt a módosított módszertani javaslat<br />
(5) is 130 g/l-es Hb értékben jelöli meg. Vagyis a jelenlegi<br />
ajánlások csak az anaemia kb. 80%-os korrekcióját célozzák<br />
meg.<br />
A korábbi és jelenlegi klinikai gyakorlat felmérésére és az<br />
ajánlások hatásának megítélésére az elmúlt években számos,<br />
nagy átfogó vizsgálatot végeztek, illetve ezek részben még folyamatban<br />
vannak. Hazánk két nagyobb felmérésben, az<br />
ESAM-, illetve PRESAM-vizsgálatban vett részt, ezek eredményeit<br />
a 2000. évi MNT nagygyûlésen ismertettük (6). Ezek<br />
közül most kizárólag az rh-EPO-kezelés elkezdésére vonatkozó<br />
adatokat kívánom feleleveníteni.<br />
Az ESAM adatai szerint a nyugat-európiai országokban<br />
1997–1999 között a betegek 11%-ában kezdték csak a<br />
predialízis stádiumban az rh-EPO kezelést. Hazánkban ez a<br />
szám még alacsonyabb, mindössze 5% volt, igaz ekkor alkalmazását<br />
még nem támogatta az OEP. Mind Nyugat-Európában,<br />
mind Magyarországon jóval a kezelést indokoló Hb-érték<br />
alatt kezdtük csak el a kezelést, az átlag-Hb-szint 79 és 88 g/l<br />
közötti volt, függetlenül attól, hogy a beteg még predialízis<br />
stádiumában volt vagy már dialízisre szorult. Ha az 1991 és<br />
1999 közötti idõszakot tekintjük, akkor azt állapíthatjuk meg,<br />
hogy bár a rh-EPO-kezelés elkezdésekor mért Hb-szintek fokozatosan<br />
emelkedtek, azonban ez az emelkedés csak igen<br />
kismértékû, 6 g/l volt mind Nyugat-Európában (83 g/l-rõl 89<br />
g/l-re), mind Magyarországon (81 g/l-rõl 87 g/l-re). Igaz, a<br />
DOQI, illetve EBPG csak ezen idõszak végén jelent meg, így<br />
a napi gyakorlatot még kevésbé tudták befolyásolni, azonban<br />
nemzeti ajánlások már korábban is voltak, melyekben már akkor<br />
is magasabb Hb-értékeknél javasolták a rh-EPO-kezelés<br />
indítását. Látható azonban, hogy 1999 óta sem javult lényege-
Change language