HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Advances in nephrology: Successes and lessons<br />
learnt from diabetes mellitus<br />
Nagy Judit<br />
Jól ismert tény, hogy egyre nõ a 2. típusú diabetes mellitusos<br />
(DM) betegek száma, a diabeteses nephropathiás betegek száma<br />
és a diabeteses nephropathia miatt uraemizálódó végstádiumú<br />
veseelégtelenségben szenvedõ betegek száma (1).<br />
Heidelbergben, 2000 októberében az újonnan hemodialízist<br />
kezdõ betegeknek már 55%-a diabetes mellitusban szenvedett.<br />
A 2. típusú diabetes mellitusos betegek rohamos növekedése<br />
részben az életkor meghosszabbodásának, a mozgásszegény<br />
életmódnak, a kalóriadús diétának, a dohányzásnak és az<br />
alkoholfogyasztásnak tulajdonítható, de genetikai faktorok<br />
szerepe sem vethetõ el.<br />
A prevenciós stratégia lépcsõi:<br />
1. primer: megelõzni a diabetes mellitus kialakulását,<br />
2. szekunder: megelõzni a diabetes mellitus komplikációinak,<br />
pl. a diabeteses nephropathiának a<br />
kialakulását,<br />
3. tercier: megelõzni a diabeteses nephropathia<br />
progresszióját.<br />
Ad 1. A diabetes mellitus kialakulásának megelõzéséhez<br />
a kalóriaszegény diéta, rendszeres testmozgás, a dohányzás<br />
abbahagyása és az alkoholbevitel megszorítása elengedhetetlen.<br />
Továbbá a HOPE-vizsgálat szerint az ACE-inhibitor<br />
Romipril 34%-kal csökkenti az újonnan kialakult diabetes<br />
mellitus valószínûségét (2). A WOSCOP-vizsgálat szerint pedig<br />
a statinok (provastatin) is 30%-kal csökkentik a diabetes<br />
mellitus kialakulásának valószínûségét (3).<br />
Ad 2. A diabeteses nephropathia kialakulásának megelõzéséhez<br />
elengedhetetlen a szoros anyagcserekontroll, a jól beállított<br />
vérnyomás (ACE-inhibitorok és/vagy AT-II-receptorblokkolók<br />
elsõrendû alkalmazásával), valamint a dohányzás<br />
elhagyása (4).<br />
Ad 3. A diabeteses nephropathia progressziójának megelõzésében<br />
elsõrendû fontosságú a szoros vérnyomáskontroll,<br />
a cardiovascularis rizikófaktorok kiküszöbölése, kezelése,<br />
köztük elsõrendû fontosságú az anaemia korai kezelése, mely<br />
bizonyítottan lassítja a vesefunkció romlását (5-8). A vesefunkciónak<br />
megfelelõen összeállított fehérjeszegény diéta<br />
ugyancsak fontos a progresszió csökkentésében (9).<br />
Ma már jól tudott, hogy a diabetes mellitusos betegekben<br />
korán megjelenõ veseérintettség fokozott rizikót jelent a végstádiumú<br />
veseelégtelenség kialakulása és cardiovascularis<br />
szövõdmények létrejötte szempontjából. A cardiovascularis<br />
történésekhez a cukorbetegek korai anaemiája is hozzájárul<br />
(10). Az anaemia fõ oka a csökkent erythropoietin-termelés.<br />
Az erythropoietin-keletkezés csökkenése több okra vezethetõ<br />
vissza:<br />
• az erythropoietin termelõ interstitialis sejtek számának<br />
csökkenése,<br />
• a cytokinek és az elõrement glikációs végtermékek gátló<br />
hatása,<br />
• a hyporeninaemia (11, 12).<br />
Az erythropoietin-reisztenciát illetõen nincsenek adatok. A<br />
diabeteses betegekben kisebb a vörösvérsejtek féléletideje,<br />
membránjuk fluiditása csökken, lipidösszetétele is kóros. Hasonló<br />
korú, nemû és vesefunkciójú diabeteses és nem<br />
diabeteses vesebetegcsoportot összehasonlítva, a cukorbetegek<br />
anaemiája súlyosabb és már a veseelégtelenség enyhébb<br />
fokán megjelenik (10). Csökkent erythropoietin-koncentrációt<br />
már enyhe veseelégtelenségben (szérumkreatinin
Change language