MOTESZ

KLINIKUM ÉS TUDOMÁNYDr. Széplaki Gábor PhD, klinikai orvosSE ÁOK Kardiológiai Központ, BudapestNem evidencián alapuló implantálhatókardioverter defibrillátor (ICD) beültetésekaz Amerikai Egyesült ÁllamokbanSana M. Al-Khatib, AnneHellkamp, Jeptha Curtis, DanielMark, Eric Peterson, Gillian D.Sanders, Paul A. Heidenreich,Adrian F. Hernandez, Lesley H.Curtis, Stephen HammillJAMA 2011305(1):43-49Számos klinikai vizsgálat igazolta azt, hogy az implantálhatókardioverter defibrillátor (ICD) készülékek jelentõsencsökkentik a hirtelen szívhalál elõfordulását súlyosszisztolés szívelégtelen betegekben. A vizsgálatokbanazon betegeket kizárták, akik friss akut myocardialis infarktuson(továbbiakban: AMI) estek át, akiknél a közelmúltbancoronaria revascularisatio történt, New YorkHeart Association (továbbiakban: NYHA) IV. osztályútüneteket mutattak, vagy frissen felfedezett szívelégtelenbetegek voltak. Más vizsgálatok nem igazolták az ICD terápiatúlélésre mutatott hatékonyságát AMI-ból való felépüléskapcsán, illetõleg olyan betegekben, akiknél a készülékimplantációja coronaria bypass mûtéttel (továbbiakban:CABG) egyidejûleg történt. Mindezeknek megfelelõena 2006-ban és 2008-ban kiadott ajánlások szerintaz ICD készülék beültetése primer prevenciós indikációval,akut myocardialis infarctus után legalább 40 nap várakozástkövetõen javasolt, továbbá ezen vezérfonalaknem ajánlják az ICD implantációt NYHA IV. stádiumúbetegekben (kivéve, ahol szív reszinkronizációs terápia:CRT indokolt), illetve újonnan felismert szívelégtelenségben(1-3). Al-Khatib és munkatársai közleményükben aNational Cardiovascular Data Registry adatai felhasználva aztvizsgálták, hogy az Amerikai Egyesült Államokban(USA) primer prevenciós célból beültetett ICD készülékekközül milyen arányban történt nem evidenciákon alapulóICD implantáció, és ezen betegek milyen jellegzetességeketmutattak az evidenciákon alapuló ICD beültetésenátesett betegekhez képest.A vizsgálat eredményei alapján 112 768 primer prevenciósindikációval ICD implantáción átesett beteg közül25 145 (22,5%) betegnél történt nem evidenciákon alapulóbeültetés, ezen betegek vagy 40 napon belül AMI-nestek át, vagy ezen betegeknél 3 hónapon belül CABGtörtént, vagy NYHA IV. osztályú szívelégtelenség vagyfrissen felfedezett szívelégtelenség állt fenn. A nem evidenciánalapuló ICD implantáción átesett betegek szignifikánsanidõsebbek voltak, több kísérõbetegséggel (szívelégtelenség,pitvari flutter ill. pitvarfibrilláció, ischaemiásszívbetegség, cerebrovascularis betegség, krónikustüdõbetegség, diabetes mellitus, végstádiumú vesebetegség)rendelkeztek és nagyobb arányban tartoztak nem afroamerikaietnikai kisebbséghez, illetõleg nagyobb aránybankaptak kétüregû ICD-t azokhoz képest, akiknél a beültetésaz ajánlásoknak megfelelõen történt. Amikor anem evidencián alapuló ICD implantáción átesett betegeketaz ajánlástól való eltérés alapján alcsoportokra bontották,kiderült, hogy a NYHA IV. osztályú tüneteket mutatóbetegeknél nagyobb arányban állt nem-ischaemiás dilatatívcardiomyopathia a szívelégtelenség hátterében, míga többi alcsoportban az ischaemiás szívbetegség és következményesszívelégtelenség volt a leggyakoribb ok.A NYHA IV. osztályú betegek közül 869-en lettek volnaalkalmasak az ajánlások alapján CRT-re, mivel a QRSszélesség ezekben a betegekben meghaladta a 120 ms-ot.Amikor a nem evidenciákon alapuló és az evidenciákonalapuló ICD implantáción átesett csoportokat a mûtétikimenetel és halálozás alapján hasonlították össze, a következõkettalálták. A nem evidenciákon alapuló ICDimplantáción átesett csoportban szignifikánsan magasabbvolt a kórházi halálozás (0,57%; 95%-os konfidencia intervallum:CI; 0,48-0,66%) az ajánlásoknak megfelelõ beültetésenátesett csoporthoz (0,18%; 95% CI; 0,150,20%)képest. Az összes mûtéti szövõdmény elõfordulásánakgyakorisága is szignifikánsan magasabb volt azokban abetegekben, akik nem evidencián alapuló ICD implantációnestek át (3,23%; 95% CI: 3,01-3,45% vs. 2,41%; 95%50 MOTESZ MAGAZIN2011; XIX(1–2):50–52