INTRODUZIONE ALLA SEMEIOTICA - AppuntiMed

Semeiotica III° anno Bottosso Stefano
• Ascolto della voce.
Rumori fisiologici
Origine dei rumori fisiologici I rumori fisiologici originano dal passaggio del flusso d’aria da laminare a
turbolento. Viene poi trasmesso in periferia tramite la parete dei bronchioli. In periferia si percepisce il
murmure vescicolare che non è generato in periferia ma è un rumore trasmesso. Il polmone funziona da
filtro che attenua il rumore creato dalla trachea.
‐ Rumore tracheale Lo si apprezza sia in fase inspiratoria che in fase espiratoria. Tra le due fasi che
una pausa molto breve. Lo si percepisce a livello della trachea, ha un’alta frequenza e sembra una
“U”.
‐ Rumore bronchiale Lo si apprezza in entrambe le fasi della ventilazione con una pausa. Lo si
percepisce tra il manubrio e il corpo dello sterno. Ha un’alta frequenza ed assomiglia al rumore
tracheale.
‐ Rumore bronco‐vescicolare Lo si apprezza sia in fase inspiratoria che in fase espiratoria. Tra le
due fasi che una pausa molto più breve delle precedenti. Lo si percepisce anteriormente a livello
dei margini dello sterno, posteriormente nella zona intrascapolare. È un suono meno intenso dei
precedenti
‐ Murmure vescicolare È quasi esclusivamente inspiratorio. Percepibile anche nella primissima fase
dell’espirio senza pausa. Si percepisce alla periferia del polmone. È molto più lieve dei precedenti.
Rumori patologici
Includono:
• Assenza di rumore
• Rumore fisiologico percepito in altre zone Per esempio i soffi. I soffi sono i rumori fisiologici che
si ascoltano appoggiando il fonendoscopio sulla trachea spostato in periferia. È causato dal fatto
che il parenchima polmonare è addensato (non c’è più aria) ma il bronco è pervio. Il polmone non
svolge la sua funzione di filtro formando il classico murmure vescicolare e quindi si percepisce il
rumore tracheale in periferia. Vengono classificati in 4 tipi:
o Tubarico Sia inspiratorio che espiratorio, intenso, suono a “U”, segno di addensamento
del parenchima.
o Cavitario Solo inspiratorio, intenso, causato da una cavità.
o Pleurico Solo espiratorio, dolce, suono ad “E”, causato da un versamento.
o Anforico Solo espiratorio, dolce, poco intenso, tonalità metallica, causato da aria nella
cavità pleurica.
• Rumori “aggiunti” Si dividono in:
o Polmonari Secondo la classificazione del 1976 del “International Lung Sound Association”
i rumori aggiunti polmonari sono:
Rantoli grossolani Sono rumori discontinui con una durata di circa 10msec. In
genere, sono causati dal passaggio di aria attraverso le secrezioni che contengono
delle bolle che si rompono. Con i colpi di tosse si modificano le secrezioni e i rumori
dovrebbero modificarsi.
Rantoli fini o crepitii Sono rumori discontinui con una durata di circa 5msec. Sono
legati ad una vibrazione della parete delle vie aeree che si aprono
improvvisamente. Sono rumori che quindi non si modificano con i colpi di tosse.
Fischi ad alta frequenza o sibili Sono rumori continui che durano da 80msec a
250msec con una frequenza dominante di 400Hz.
Fischi a bassa frequenza o ronchi Sono rumori continui che durano da 80msec a
150msec con una frequenza dominante di 200Hz.
I fischi in generale, che si dividono in bassa ed alta frequenza, si possono ottenere
fisiologicamente con un’espirazione forzata al massimo poiché si mettono in
oscillazione le pareti bronchiali. Sono infatti dovuti ad una riduzione del calibro
delle vie aeree. Sono determinati da:
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