INTRODUZIONE ALLA SEMEIOTICA - AppuntiMed

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Semeiotica III° anno Bottosso Stefano ESAME OBIETTIVO GENERALE Nell’esame obiettivo generale bisogna valutare i segni vitali e il fenotipo clinico. Fenotipo clinico: • Età • Sesso • Conformazione somatica e biotipo costituzionale • Psiche e sensorio • Facies • Decubito e atteggiamento • Stato nutrizionale ed idratazione • Stato di sanguificazione • Cute (colorito) e annessi cutanei. ETÀ L’età apparente offerta da un paziente con l’esame obiettivo deve essere paragonata all’età anagrafica ottenuta dall’anamnesi. A volte sono evidenti anacronismi grossolani: ritardi o anticipazioni. Il rilievo dell’età è importante perché tout court orienta ad una patologia più propria di un dato periodo di vita. SESSO Il sesso di un soggetto deve essere considerato il risultato di una serie di eventi concatenati e complessi che includono sia la “determinazione del sesso” legata alla fecondazione dell’uovo ed alla combinazione del corredo cromosomico, della “differenziazione del sesso” influenzata anche da strutture gonadiche. Distinguiamo quindi: o Sesso cromosomico Determinato al momento della fecondazione (XX e XY) o Sesso gonadico Determinato dalla presenza di testicolo/ovaio o Sesso somatico Risulta da: o Sesso gonadico o genitale interno o Sesso genitale esterno o fenotipo o Caratteri sessuali secondari a comparsa più tardiva. o Sesso psicologico Percezione intrapsichica dell’identità sessuale ed è legata ad eventi sia pre‐ che post‐ natali. CONFORMAZIONE SOMATICA Secondo la classificazione di DeGiovanni si distinguono: Prima combinazione È caratterizzata dalla prevalenza dei diametri longitudinali su quelli trasversali. Corrisponde al tipo longilineo. Presenta: o Collo lungo, costole oblique, scapole alate, arti lunghi. o Prevalenza dei fenomeni catabolici, maggiore dispersione del calore o Sono generalmente individui introversi o Rischi Ulcera duodenale, ipotensione, TBC. Seconda combinazione Quella entro la quale sono compresi i soggetti a costituzione armonica e quindi “ideale”. In questi la misura che corrisponde alla massima apertura delle braccia è uguale alla statura. Terza combinazione È caratterizzata dalla prevalenza dei diametri trasversali su quelli longitudinali. Corrisponde al tipo brevilineo. Presenta: o Collo corto, torace basso ed ampio, addome voluminoso, costole poco oblique, arti brevi o Prevalenza dei fenomeni anabolici, scarsa dispersione di calore o Sono individui tenaci con una iperperfusione cortico‐surrenale 15
Semeiotica III° anno Bottosso Stefano o Rischi Diabete, ipertensione, gotta, aterosclerosi. PSICHE E SENSORIO Nella pratica clinica il termine “sensorio” viene comunemente impiegato per indicare lo stato di coscienza del paziente, ossia lo stato delle funzioni concernenti la vita di relazione. Il sensorio si dice integro quando appare conservato nell’insieme di processi mentali che mantengano ottimale la relazione con l’ambiente esterno (reattività a stimoli visivi, verbali, tattili, dolorifici, orientamento spazio‐temporale, memoria, …). Può essere anche definita come lo stato di consapevolezza di se stessi e dell’ambiente che ci circonda. Il comportamento cosciente è la risultante di: • Contenuto di coscienza Insieme delle funzioni mentali ed affettive e che è funzione dell’integrità corticale. I disturbi possono essere: o Confusione e disorientamento Il paziente può essere perfettamente vigile e persino collaborare, ma compie errori nella comprensione e nella valutazione del proprio stato e del proprio ambiente. Si è soliti procedere ad un esame orientato in tre direzioni: Tempo Si chiede la data attuale: giorno, mese e anno e quanto tempo ha trascorso nel luogo in cui si trova Luogo Si chiede dove si trova, la stanza, l’edificio, la città, la nazione Persona Si chiede chi è, che attività svolge, quanti anni ha. o Delirio In questo stato il paziente sembra aver perso i contatti con il mondo che lo circonda, e fornisce spontanea prova della sua confusione e del suo disorientamento borbottando, farneticando, gridando spesso in modo offensivo, senza sosta, con allucinazioni, e spesso con una tale attività motoria da essere sopraffatto dall’esaurimento fisico. Si riscontra negli stati tossici, infettivi e nel delirium tremens. • Vigilanza Stato di prontezza che ci consente di rispondere e reagire adeguatamente agli stimoli dell’ambiente e che dipende dall’integrità funzionale e strutturale del tronco encefalico. Le alterazioni sono: o Annebbiamento Stato di diminuita prontezza del paziente che talora si può manifestare con ipereccitabilità alternata a sonnolenza. Il sintomo più precoce è una diminuzione dell’attenzione, rivelata dalla facile detraibilità del soggetto. o Obnubilamento o ottundimento o torpore Stato che assomiglia alla normale sonnolenza. La stimolazione del paziente porta ad uno stato di completa vigilanza e collaborazione, anche se egli tende a sprofondare di nuovo nel sonno quando la stimolazione cessa. Normalmente si può eseguire la visita neurologica completa. Questo stato è comune nell’interessamento diretto o indiretto del mesencefalo e nell’intossicazione da farmaci. o Stupore Lasciato a se stesso, il paziente sembra completamente privo di coscienza (stato simile ad uno sonno profondo), ciononostante può essere irrequieto. In seguito ad una stimolazione vigorosa lo si può risvegliare fino a renderlo capace di opporre resistenza agli stimoli dolorosi, o persino, per brevi periodi, di obbedire a comandi o rispondere a domande semplici. Ma non si ottiene una collaborazione soddisfacente e, non appena la stimolazione cessa, il paziente ritorna al suo stato originario. Cause di stupor possono essere patologie bilaterali degli emisferi cerebrali come pure una compressione o patologie del mesencefalo. o Coma Il paziente è in uno stato di profonda incoscienza; risponderà nel modo più elementare agli stimoli dolorosi e non potrà in alcun modo essere indotto a collaborare. Di solito giace immobile ed è incontinente. Si può distinguere: Coma superficiale Coma che confina con lo stupore Coma profondo Coma in cui non esiste più alcuna forma di attività spontanea anche riflessa. I gradi più profondi sono comuni nelle lesioni del ponte e del bulbo; i riflessi pupillari, corneali e di deglutizione possono essere aboliti. Si utilizza la scala del coma di Glasgow Apertura degli occhi Spontanea 4 Allo stimolo verbale 3 Allo stimolo doloroso 2 16
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