INTRODUZIONE ALLA SEMEIOTICA - AppuntiMed

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Semeiotica III° anno Bottosso Stefano I segni vitali sono: ‐ Polso arterioso ‐ Pressione arteriosa ‐ Respiro ‐ Febbre SEGNI VITALI POLSO ARTERIOSO È un esame a basso costo ma a grande resa perché mi da molte informazioni sul sistema circolatorio. È il primo approccio con il malato dopo l’anamnesi. Definizione Variazione pressoria corrispondente all’onda sfigmica generata dalla sistole cardiaca, trasmessa nel sistema vascolare e percepibile sui vasi periferici sotto forma di “pulsazione”. L’onda sfigmica presenta una porzione ascendente detta “anacrota”, un plateau e una porzione discendente della “catacrota”. Nel mezzo della porzione discendente c’è l’incisura dicrota con una piccola onda dicrota che non viene percepita. Rappresenta la chiusura delle valvole semilunari. La sistole corrisponde al piede dell’onda (primo tono), mentre la diastole corrisponde all’incisura e all’onda dicrota (secondo tono). Il punto di acme dell’onda rappresenta la pressione arteriosa sistolica, mentre il piede dell’onda la pressione diastolica. La differenza rappresenta la pressione differenziale. Vi sarà pertanto un ritardo fra battito cardiaco centrale che Polso dicrotoCondizione frequente negli ammalati infettivi acuti, negli anemici e nella ipotensione arteriosa: l’ipotonia delle pareti arteriose rende infatti più facile la diffusione centrifuga di questa onda di rimbalzo. coincide con la contrazione ventricolare e battito del polso dovuto al tempo impiegato dall’onda sfigmica per raggiungere l’arteria esplorata. Le caratteristiche del polso dipendono da: ‐ Gittata cardiaca ‐ Pressione sistolica ‐ Pressione diastolica ‐ Elasticità dell’aorta e delle grandi arterie ‐ Resistenze periferiche ‐ Volume ematico ‐ Viscosità ematica. Le sedi in cui si può percepire il polso arterioso sono: o Radiale o Carotideo Si trova anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo e sotto all’angolo mandibolare. o Brachiale Medialmente a livello del gomito. o Femorale o Popliteo o Dorsale del piede o Tibiale posteriore Sotto al malleolo. o Temporale È patologico e indica l’arterite temporale di Horton. Mi da informazioni su: ‐ Energia contrattile del miocardio ‐ Gittata cardiaca ‐ Frequenza ‐ Volemia ‐ Pervietà delle arterie ‐ Stato anatomico dei vasi. 1
Semeiotica III° anno Bottosso Stefano Tecnica di palpazione del polso radiale L’analisi del polso arterioso si compie palpando con i polpastrelli del 2°, 3° e 4° dito della mano destra l’arteria radiale sinistra e con la mano sinistra l’arteria radiale destra al di sopra dell’apofisi stiloide del radio. CARATTERISTICHE DEL POLSO: FREQUENZA Si stabilisce contando il numero delle pulsazioni in un minuto primo. Bisogna ricordare che: ‐ Nell’adulto Si aggira tra le 60 e 80 pulsazioni/min con valori di 5‐10 battiti superiori nella donna rispetto all’uomo e nei soggetti longilinei rispetto ai brevilinei. ‐ Nel lattante 130‐140/min ‐ Nel bambino 90‐100/min Il rilievo della frequenza deve tener conto delle seguenti varianti: o Emozioni o Esercizio fisico o Posizione eretta o Pasti (incrementi di 10‐20 b/min) o Sonno. Si definisce: ‐ Tachisfigmia Frequenza maggiore di 80 pulsazione al minuto Le principali cause possono essere: o Febbre (aumenta di 10 battiti ogni grado) o Ipertiroidismo o Embolia polmonare o Miocarditi, pericarditi, insufficienza cardiaca o Tachicardia parossistica La frequenza raggiunge i 150 battiti/min. In questo caso il rilievo del polso è patognomonico. I segni di conferma sono l’esordio improvviso e la brusca cessazione della tachicardia. ‐ Bradisfigmia Frequenza minore di 60 pulsazioni al minuto. Le possibili cause sono: o Stimolazione del vago: In via meccanica Per esempio nella sindrome di ipertensione endocranica In via riflessa Per esempio nella stimolazione del seno carotideo In via umorale Per esempio nell’ittero occlusivo e nell’avvelenamento da digitale. o Shock o Disturbi di conduzione seno‐atriale e atrio‐ventricolare. Comunque bradicardia e bradisfigmia non sono sinonimi. Quando le pulsazioni non vengono tutte trasmesse alla periferia il numero dei battiti è normale a livello del cuore mentre è ridotto a livello del polso (viene detto deficit di polso). Una bradisfigmia per deficit di polso si ha nel bigeminismo extrasistolico quando le extrasistoli sono così deboli da non terminare una efficiente contrazione ventricolare. RITMO Il polso si definisce ritmico quando gli intervalli fra le singole pulsazioni sono costantemente della stessa durata. Talvolta il polso può apparire ritmico anche in condizioni di aritmia cardiaca, ad esempio nel flutter atriale a conduzione regolare o nella dissociazione atrio‐ventricolare completa. Fra le più comuni aritmie del ritmo del polso va ricordata l’aritmia respiratoria che si manifesta con lieve incremento della frequenza durante l’inspirazione ed una lieve diminuzione di frequenza durante l’espirazione. Questa aritmia scompare in apnea ed è benigno. È più frequente nei bambini rispetto agli adulti. Le alterazioni elementari del ritmo cardiaco percepibili al polso sono: • Intermittenza È una pausa inaspettata nel corso di una normale successione di battiti che equivale per lo più al doppio di un normale ciclo cardiaco. Può essere dovuta a: 2
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