INTRODUZIONE ALLA SEMEIOTICA - AppuntiMed

Semeiotica III° anno Bottosso Stefano
Si può iniziare da dove si vuole, non c’è una regola precisa. Alcuni preferiscono iniziare dalla base del cuore
e quindi proseguire verso il basso, altri iniziano dall’itto e proseguono verso l’alto. La cosa importante è non
saltare da una parte all’altra ma proseguire con ordine.
Con l’ascoltazione si percepiscono:
Rumori di chiusura valvolare (S1 e S2) Si deve:
o Identificare S1 e S2
o Caratterizzare S1 e S2
o Identificare la sistole e la diastole Si effettua grazie al polso periferico. La sistole è tra S1
ed S2, mentre la diastole tra S2 ed S1. Si solito la sistole è più breve della diastole.
Sono suoni di chiusura valvolare, in particolare:
o S1 Corrisponde alla chiusura della valvola mitralica e tricuspide. Corrisponde inoltre
anche all’inizio della contrazione del ventricolo sinistro, all’eiezione nei grossi vasi e
all’accelerazione del sangue.
o S2 Corrisponde alla chiusura delle valvole aortica e polmonare. In realtà la chiusura delle
due valvole non è perfettamente sincrona. Essendo la pausa molto breve si sente però un
tono unico. Fisiologicamente si sente lo sdoppiamento del secondo tono nella fase
inspiratoria (facendo un profondo inspirio e trattenendo). Nella fase espiratoria lo
sdoppiamento scompare. Quando invece avviene il contrario si parla di paradosso. Viene
invece detto fisso quando lo sdoppiamento è presente sia in fase inspiratoria che in fase
espiratoria.
Toni aggiunti Sono toni a bassa frequenza di difficile ascoltazione e possono essere molto vicini:
o S3 È fisiologico nei pazienti giovani (18‐25 anni). È definito proto diastolico perché è
presente all’inizio della diastole. È legato alla fase di riempimento rapido dei ventricoli.
o S4 Compare poco prima del primo tono e rappresenta la sistole atriale. Quando compare
segnala la presenza di qualcosa di patologico.
L’ascoltazione di un cuore con i toni aggiunti da una sensazione di galoppo.
Clicks Sono toni sistolici. Sono di 4 tipi:
o Aortico È vicino al primo tono e si sente meglio nell’area mitrale
o Polmonare È vicino al primo tono e si sente meglio nell’area polmonare. Si percepisce
meglio nell’espirazione.
o Tricuspidale È più vicino al secondo tono e si sente meglio nell’area tricuspide. Si
percepisce meglio nell’inspirazione e quando il paziente è in piedi.
o Mitrale È circa a metà tra i due toni, un po’ più vicino al secondo. Si sente meglio
nell’area mitralica, in inspirazione e con il paziente in piedi.
Schiocco d’apertura Sono toni diastolici (tra S2 e S3) dovuti all’apertura delle valvole:
o Mitralica Si sente quando la mitralica è stenotica e quindi essendo più consistente fa
rumore quando si apre. Si sente meglio in espirio e con il paziente in decubito laterale
sinistro o sotto sforzo.
o Tricuspide Si senta quando la tricuspide è stenotica. Si sente meglio in inspirio e a
paziente seduto.
Soffi Compaiono quanto il flusso da laminare (in cui non si sente nulla) diventa turbolento.
Bisogna indicare:
o Sede Bisogna indicare l’area in cui si percepisce.
o Tempo di comparsa Possono comparire in sistole o in diastole. Per percepirlo bisogna
avere il polso periferico. Si possono quindi classificare in:
Olo Quando occupa quasi tutta la fase
Proto Quando occupa la prima parte della fase
Meso Quando occupa la porzione intermedia della fase
Tele Quando occupa la porzione finale della fase Si può indicare anche come
Pre seguito dalla fase successiva.
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