INTRODUZIONE ALLA SEMEIOTICA - AppuntiMed

Semeiotica III° anno Bottosso Stefano
o Momentaneo arresto del battito ventricolare Per esempio nel blocco seno‐atriale, nel
blocco atrioventricolare tipo Luciani‐Wenckeback, nel blocco una‐tantum di un impulso a
livello sinusale o atri‐ventricolare.
o Extrasistole Non riesce a forzare le valvole semilunari aortiche e pertanto si esaurisce a
livello del cuore senza dare un apprezzabile effetto alla periferia. Solo la contemporanea
ascoltazione cardiaca potrà documentare una simile evenienza.
• Battito prematuro Pulsazione anticipata sulla normale sequenza dei battiti che indica
l’insorgenza di una extrasistole. È percepito al polso in un lieve ritardo rispetto ai corrispondenti
fenomeni acustici cardiaci ed è seguito, salvo rare eccezioni (per esempio nell’extrasistole
interpolata), da un intervallo diastolico maggiore rispetto a quello che separa i battiti normali.
Polso alloritmico Polso caratterizzato da una particolare cadenza nella successione delle
irregolarità dei battiti:
o Polso bigemino Battito prematuro per ogni sistole normale
o Polso trigemino Battito prematuro ogni due battiti normali
o Polso quadrigemino Battito prematuro ogni tra battiti normali.
Una accurata valutazione comparativa del polso e del battito cardiaco centrale consente la
diagnosi.
• Aritmia totale Il polso è caratterizzato da una successione di battiti assolutamente irregolare, il
più delle volte a frequenza elevata (tachiaritmia), altre volte a bassa frequenza (bradiaritmia).
L’irregolarità non si limita alla successione dei battiti ma comprende una evidente disuguaglianza. È
generalmente dovuta a fibrillazione atriale o a extrasistolia multifocale.
UGUAGLIANZA
Quando tutte le pulsazioni hanno la stessa ampiezza il polso si dice uguale. Il termine disuguale definisce
invece una condizione nella quale si rilevano pulsazioni di diversa ampiezza.
Un tipico polso disuguale è il così detto polso alternante caratterizzato da battiti ritmici, alternativamente
più ampi e meno ampi. Non sempre l’alternanza meccanica del battito cardiaco emerge come alternanza
del polso. Quasi sempre però è possibile accertarla nel corso della misurazione della pressione con metodo
ascoltatorio. Se la pressione sistolica varia entro un intervallo superiore a 20mmHg il polso alternante può
essere apprezzato anche mediante palpazione di un polso periferico.
Il polso alternante è un reperto non molto frequente ma molto significativo: dichiara una grave alterazione
dell’energia contrattile del miocardio quale si può osservare nell’infarto del miocardio, nelle miocarditi,
nella cardiopatia ipertensiva. L’alternanza si potrebbe spiegare invocando la legge di Maestrini‐Starling: il
battito più forte sarebbe dovuto al maggiore carico diastolico che consegue alla precedente sistole
insufficiente.
Il polso alternante deve essere distinto dal polso bigemino (extrasistolico). In quest’ultimo l’intervallo fra la
pulsazione più forte e quella più debole (extrasistolica) è sempre costantemente più breve di quella
seguente (detta pausa compensatoria).
È chiaro che una disuguaglianza si può avere sia nei battiti prematuri sia dopo una intermittenza come in
tutte le aritmie cardiache.
Polso paradosso di Kussmaul (detto anche Pulsus Inspiratione Intermittens) Polso disuguale
caratterizzato da cicliche variazioni di ampiezza in rapporto con gli atti del respiro. In particolare consiste
nella caduta della pressione sistolica durante l’inspirazione. Poiché soggetti normali possono avere nella
inspirazione una diminuzione della pressione sistolica di 5‐10mmHg, per definizione il polso è paradosso
quando la caduta è di 20‐40mmHg.
Meccanismo Durante l’inspirazione aumenta il ritorno venoso al cuore destro sia nel soggetto normale,
sia nei soggetti con tamponamento cardiaco. Durante l’inspirazione, inoltre, aumenta la capacità delle vene
polmonari, con sequestro vascolare polmonare (“pooling”) di sangue. Il risultato netto di questi due effetti
è una riduzione del ritorno di sangue al cuore sinistro, con relativa diminuzione della gittata sinistra e
caduta della pressione arteriosa sistolica. Le principali manifestazioni del polso paradosso sono quindi
dovute a manifestazioni del cuore destro. Gli effetti di queste modificazioni, tuttavia, vengono ritardati
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