INTRODUZIONE ALLA SEMEIOTICA - AppuntiMed

Semeiotica III° anno Bottosso Stefano
‐ Respiro di Biot Caratterizzato dal succedersi di periodi di respirazione normale a periodi di apnea.
Esprime una grave sofferenza del centro respiratorio (meningiti, encefaliti, tumori cerebrali, edema
cerebrale) ed ha un significato prognostico altrettanto grave.
‐ Respiro dissociato o atassocinetico di Grocco Dipende da incoordinazione costo‐frenica cioè dal
mancato sincronismo fra la contrazione del diaframma e dei suoi muscoli della parete toracica. È di
prognosi severa perché denuncia un profondo turbamento bulbare.
‐ Respirazione stertorosa Deriva da “stertor” cioè “russare”. È una respirazione rumorosa e spesso
accompagnata da rantoli (rantolo della morte) predittiva di fine imminente.
PRESSIONE ARTERIOSA
I livelli di pressione si possono così dividere:
Pressione Sistolica Pressione Diastolica
Ottimale < 120 < 80
Normale 120 – 129 80 – 84
Normale alta 130 – 139 85 – 89
Ipertensione lieve (grado I) 140 – 159 90 – 99
Ipertensione moderata (grado II) 160 – 179 100 – 109
Ipertensione severa (grado III) > 180 > 110
Sistolica isolata > 140 < 90
Fa male anche solo la sistolica elevata.
Per misurare la pressione si utilizza lo sfigmomanometro. Ha un bracciale in cui riconosciamo due porzioni:
‐ Porzione esterna
‐ Camera d’aria interna
Si misura la pressione a livello dell’arteria brachiale che è situata medialmente a livello del gomito. Devo
posizionare il bracciale 2‐3cm sopra la piega del gomito e la camera d’aria deve essere sopra all’arteria. Per
questo ci sono tre tipi di bracciale:
‐ Per bambini
‐ Standard
‐ Per i soggetti obesi È allungato perché se è troppo corpo bisogna insufflare più aria falsando
quindi la misurazione.
Il paziente deve rimane a riposo 5 minuti prima della misurazione, deve evitare di parlare prima e dopo la
misurazione e non deve accavallare le gambe, non deve avere la vescica piena, non deve aver appena
fumato, fatto una corsa, mangiato.
Alla prima misurazione bisogna misurarla su entrambe le braccia. Se non ci sono differenze significative,
nelle successive misurazioni si utilizza il braccio destro. Se ci sono delle differenze significative, si utilizza
nelle seguenti misurazioni il braccio con la pressione più alta. Queste differenze sono date da motivazioni
anatomiche.
Per prima cosa bisogna insufflare l’aria nel bracciale e palpare il polso. Quando il polso scompare abbiamo
raggiunto circa la pressione arteriosa sistolica. Ci serve per capire quanto poi bisogna insufflare il bracciale.
Di solito si insuffla 20‐30mmHg in più rispetto alla misurazione del polso.
Si aspetta un minuto e si insuffla tenendo il fonendoscopio sopra l’arteria brachiale (meglio usare la
campana). Raggiunto il livello si fa scendere la colonnina sino all’auscultazione del primo tono di Korotkoff.
Corrisponde alla pressione sistolica. Si continua a far scendere la colonnina finché non si sente più nessun
tono (quinto tono di Korotkoff) e corrisponde alla pressione diastolica.
La pressione diastolica può non essere facilmente distinguibile. In alcuni pazienti si può sentire anche
quando si arriva a 20‐30mmHg che ovviamente è una misurazione falsata. Bisogna quindi valutare il quarto
tono di Korotkoff, che corrisponde all’attenuazione dei toni. Accade in soggetti con vascolopatia.
Lo sfigmomanometro deve essere posizionato all’altezza del cuore per un problema di idraulica. Bisogna
quindi utilizzare un sostegno quando il paziente è seduto. Il paziente deve essere o disteso o seduto. La
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