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196 PREVENZIONE DEL DIABETE MELLITO MEDIANTE DIETA G. De Pergola, A. Ammirati, S. Bavaro, D. Caccavo, A. Gesuita Ambulatorio di Nutrizione Clinica, U.O.C. di Oncologia Medica, Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana (D.I.M.O.) Università degli Studi di Bari ALDO MORO, Policlinico di Bari, Bari Introduzione Gravata dalla rapida urbanizazione, dai cambiamenti delle abitudini alimentari e dal diffondersi di un modello di vita sedentario, la incidenza del diabete tipo 2 è aumentata a livello epidemico, parallelamente a quella della obesità, donde l’acronimo di diabesità. Il diabete tipo 2 rappresenta quindi un importante problema sociale, che, per il numero e la gravità delle complicanze indote dalla malattia, è responsabile di un significativo incremento della spesa pubblica, sopratutto nei paesi in via di sviluppo. Pertanto, i medici hanno l’obbligo di porre in essere strategie che invertano la tendenza epidemiologica del diabete tipo 2, modificano lo stile di vita della popolazione, e quindi il livello di attività fisica, la quantità di cibo assunto e la qualità degli alimenti. Qui sono riferite le attuali conoscenze sull’alimentazione corretta, che dovrebbero rappresentare la base per educare i pazienti alla prevenzione del diabete. Dieta Mediterranea La dieta mediterranea è un modello di alimentazione tipicamente ricca in olio di oliva, verdura, legumi, cereali, frutta fresca, frutta secca e pesce e povera in carne e derivati grassi del latte. Studi prospettici condotti in popoli del mediterraneo hanno dimostrato che l’aderenza a questo modello di dieta riduce significativamente la incidenza del diabete mellito 1 . In particolare, uno studio longitudinale recente (PREDIMED Study) ha dimostrato che la dieta mediterranea, arricchita in olio di oliva o frutta secca, dimezza l’incidenza del diabete mellito rispetto ad una dieta standard di controllo, pur in assenza di modificazioni del peso corporeo e del livello di attività fisica 2 . Per quanto concerne l’effetto dell’olio di oliva, il KANWU Study ha dimostrato che la maggiore assunzione di acidi grassi moninsaturi (MUFA), di cui è ricco l’olio di oliva, con la corrispettiva riduzione dell’introito di grassi saturi (SFA), induce un aumento della sensibilità insulinica del 10%, senza influenzare la secrezione dell’ormone 3 . D’altra parte, l’effetto dei MUFA è presente soltanto se la percentuale dei grassi della dieta è inferiore al 37% delle calorie totali 3 . Un altro effetto dei MUFA è quello antinfiammatorio che, associato a quello sull’azione insulinica, può rendere ragione del ruolo protettivo della dieta mediterranea supplementata con olio di oliva (1 litro a settimana) sul rischio di sviluppare il diabete tipo 2 1 . Per quanto attiene alla frutta secca, sia il PREDIMED Study 2 , che ha utilizzato noci per 4 anni, sia il Nurses’ Health Study 4 , che ha utilizzato burro di noci o arachidi per 16 anni, hanno dimostrato che il maggiore consumo di noci si associa ad un ridotto rischio di sviluppare il diabete tipo 2. Un altro studio (Health Professionals Follow-up Study), condotto per circa 20 anni in una popolazione di uomini, ha confermato che l’aderenza alla dieta medirerranea, così come alla dieta DASH o ad altri modelli di dieta salutare, riduce il rischio di diabete soprattutto nei soggetti in sovrappeso od obesi 5 . Il pattern dietetico comune alla dieta mediterranea e agli altri modelli di dieta è caratterizzato da una elevata assunzione di alimenti di origine vegetale ricchi in fibre (frutta, verdura, legumi, soia, alimenti integrali), un consumo moderato di alcool ed una scarsa assunzione di carne rossa e processata (hamburger, wurstel, salcicce grasse, ecc), sodio, alimenti zuccherati, bevande dolcificate con fruttosio e alimenti ricchi in acidi grassi trans (merendine, patatine fritte, ecc) 5,6 . Fibre ADI MAGAZINE 3, 2011; 15 - www.adiitalia.com È stato riferito che le fibre caratterizzano la dieta mediterranea, ed un loro maggiore introito, soprattutto se realizzato con cereali integrali, induce una significativa riduzione del rischio di diabete 7 . Ad esempio, la sostituzione isocalorica del riso bianco con riso integrale ha dimostrato di ridurre il rischio di diabete, indipendentemente da altri fattori dietetici o comunque attinenti allo stile di vita 8 . Oltre che di fibre, gli alimenti integrali sono ricchi di magnesio, che potenzia l’azione insulinica ed il cui introito correla inversamente con la incidenza di diabete tipo 2 7 . Alcuni studi hanno osservato un’asso - ciazione inversa tra i quintili di assunzione di legu-
ADI MAGAZINE 3, 2011; 15 - www.adiitalia.com mi, altri alimenti ricchi in fibre, e la incidenza di diabete tipo 2 9 . Questi dati supportano la raccommandazione delle società scientifiche di assumere carboidrati prevalentemente mediante gli alimenti integrali ed i legumi, piuttosto che con i cereali raffinati. Il Finnish Diabetes Prevention Study ha dimostrato che la maggiore assunzione di fibre si associa ad una riduzione dei livelli circolanti di parametri infiammatori, quali la proteina C reattiva o la interleuchina-6 10 , e questo è un dato interessante se si considera che la obesità ed il diabete tipo 2 sono oggi considerate patologie infiammatorie croniche low grade. Carboidrati, indice glicemico e carico glicemico L’European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Netherlands (EPIC-NL) study ha dimostrato che le diete ricche in carboidrati e/o in amido e/o con un elevato indice glicemico e/o carico glicemico si associano ad un maggiore rischio di diabete 11 . Gli alimenti raffinati ricchi in carboidrati, che tipicamente hanno un elevato indice glicemico e carico glicemico, hanno comunemente un basso contenuto di vitamine, magnesio, altri minerali, lignani, fitoestrogeni ed acido fitico, olre che di fibre. Altri studi, come il Whitehall Study, non hanno però confermato che un indice glicemico maggiore o un carico glicemico maggiore si associa ad un aumento del rischio di diabete 12 . Pertanto, mentre sono univoci i dati che dimostrano come la maggiore quantità di fibre riduca il rischio di diabete, non esiste consenso sul ruolo dell’indice glicemico e del carico glicemico sulla incidenza di diabete. Peraltro, alcuni studi dimostrano che il consumo di cereali a colazione riduce il rischio di sviluppare il diabete 13 e che tale rischio si riduce ulteriormente se la colazione è a base di cereali integrali 13 . Frutta fresca e verdura Un importante studio prospettico europeo (European Prospective Investigation of Cancer-Norfolk) ha dimostrato che il maggiore consumo di frutta e verdura fresche si associa ad una significativa riduzione del rischio di diabete 14 . Per la prevenzione del diabete si dovrebbe suggerire di consumare complessivamente 5 porzioni al giorno tra frutta e verdura, così come per la prevenzione delle malattie cardiovascolari dei tumori. Altri recenti studi dimostrano che il rischio di sviluppare il diabete si riduce del 14% mangiando ogni giorno una porzione abbondante di verdure a foglia verde, ossia spinaci, erbette, cavoli e lattuga. Lo stesso vantaggio delle verdure a foglia verde non sembra emergere per gli altri ortaggi o per la frutta. Per quanto attiene al meccanismo protettivo, frutta e verdura sono fonti di fibre, ma sono anche ricche di vitamine, minerali e fitochimici biologicamente attivi. Molti di questi hanno proprietà antiossidanti ed è noto che lo stress ossidativo (alterato rapporto tra specie reattive di ossigeno e antiossidanti), può indurre alterazioni del metabolismo glucidico. Tra le vitamine risultano particolarmemte utili la vitamina C 14 e i carotenoidi, e tra i minerali il magnesio. Latte Alcuni studi dimostrano che il maggiore consumo di latte si associa ad un minore rischio di diabete e, in particolare, che il maggiore introito di calcio e magnesio, ben rappresentati nel latte, sarebbe responsabile di tale associazione 15 . Recentemente è stato dimostrato che la sensazione soggettiva di intolleranza al lattosio comporta un minore consumo di latte e derivati e questo induce un aumento del rischio di diabete ed ipertensione 16 . Caffè 197 Numerosi studi prospettici hanno dimostrato un minore rischio di sviluppare il diabete nei soggetti che bevono almeno tre tazze di caffè al giorno rispetto a quelli che non assumon tale bevanda, indipendentemente dal tipo di caffè (filtrato, nero, zuccherato o meno, ecc) 17,18 . Per quanto attiene ai meccanismi responsabili di tali effetti, l’acido clorogenico (acido fenolico presente nel caffè) inibisce l’attività dell’a-glucosidasi e, quindi, l’assorbi - mento del glucosio 19 . Alcuni studi suggeriscono che la caffeina aumenta la sensibilità insulinica 19 ed è noto che tale sostanza è termogenetica, favorendo quindi il dimagrimento. Peraltro, la gran parte degli studi sul caffè dimostra che anche il caffè decaffeinato protegge dal rischio di diabete 17,18 . È stato ipotizzato che anche la presenza di alcuni minerali (magnesio, ecc), antiossidanti e fitonutrienti possa modificare il metabolismo del glucosio. Gli antiossidanti, in particolare, sembrano proteggere le cellule β-pancreatiche dallo stress ossidativo o promuovere la sensibilità all’insulina nei tessuti periferici. In apparente contrasto con questi dati, l’assunzione di caffè riduce acutamente la sensibilità insulinica 20,21 . Inoltre, è stata riportata una influenza inibitoria del caffè sulla secrezione d’insulina 22 .
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