MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

inghiottito una congrua lunghezza di filo, questo potrà essere attirato fuori della
gastrostomia, preferibilmente con un aspiratore, ma anche pescandolo con un uncino
smusso, facendo però, in questo caso, moltissima attenzione a non fare danni. Una volta
repertato il capo intragastrico del filo, si legherà a questo un filo più robusto, sempre di
materiale resistente, che verrà, gentilmente e gradualmente, tirato a sostituire il primo
filo. Questo secondo filo viene usato da parecchi chirurghi per infilarci come in una
collana delle perle olivari che non superino, nel neonato, gli 8 mm di diametro, con cui
dilatare progressivamente la stenosi. Nel nostro reparto all’Ospedale Generale di
Mogadisico, non abbiamo queste perle per cui preferiamo far passare un secondo filo di
sicurezza e fissare al primo delle sondine a punta smussa che attiriamo gradualmente
verso lo stomaco, cominciando con piccoli diametri, scelti a seconda del reperto
esofagoscopico, fino a dilatare la stenosi. Altrove, chi le ha, usa le apposite sonde di
Tucker, che però sono troppo grosse per i neonati. In pochi giorni e con molta pazienza
è possibile dilatare gradualmente la stenosi, con manipolazioni all’inizio quotidiane e
poi, una volta raggiunto un calibro soddisfacente e se la strittura non tende a recidivare,
diradando la procedura ad ogni 2 e poi ad ogni 3 giorni. Non appena si vede che la
strittura lascia passare agevolmente una sona di Hurst (che ha alla punta un palloncino
pieno di mercurio) o una sonda di Valzer (che ha alla punta un palloncino contenente
piccoli pallini da caccia), allora si rimuoverà il filo guida e si lascerà chiudere la
gastrostomia.
La tendenza di queste stenosi a recidivare è minima, in assenza di grave flogosi, ma
per un certo tempo si provvederà a passare dilatatori esofagei una volta a settimana,
aumentando poi gradualmente il tempo fra una dilatazione e l’altra, ciò che costituisce
un problema con i nomadi.
Purtroppo, esistono casi in cui queste manovre incruente non danno alcun risultato,
nel qual caso, si dovrà ricorrere all’interveto chirurgico, anche se con riluttanza, sia
perché questi interventi sono gravati da una non bassissima mortalità e sia perché, anche
dopo l’operazione, la stenosi può recidivare. Prima di decidersi ad operare, conviene
provare a trattare la stenosi per via endoscopica, o mediante resezione del diaframma
stenosante con gli apposti strumenti sia taglienti, sia dielettrici, sotto controllo visivo
esofagoscopico. Queste manovre, se effettuate prudentemente e con una sufficiente
abilità manuale, possono, spesso, risolvere brillantemente il problema con rischi minimi
di perforazione.
Stenosi per compressioni vascolari estrinseche:
Queste forme sono provocate dalle anomalie vascolari congenite descritte nel corso
di chirurgia cardio-vascolare, a cui si rimanda per i dettagli. Sono stenosi alte che
provocano nel neonato, ma anche nel bambino più grande o addirittura nell’adulto, crisi
disfagiche con rigurgitazione, frequentemente accompagnate da stridore laringeo, segni
che hanno spesso ingannato il medico, facendogli sospettare, nei giovanissimi,
un’ipertofia del timo.
Queste lesioni vengono classicamente definite come “disfagie lusorie”, disfagie,
cioè, dovute ad un gioco o scherzo della natura.
La base anatomo-patologica di queste disfagie è, come detto, da compressione
vascolare.
La figura 3 mostra come, nei casi in cui l’arteria succlavia destra, invece che nascere
dall’arteria anonima, viene da sinistra perché si origina a valle della succlavia sinistra e,
quindi, si porta verso destra con un decorso anomalo in posizione immediatamente
prevertebrale in modo da schiacciare l’esofago contro la relativamente incomprimibile
trachea.
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