MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

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I N D I C E Avvertenze agli studenti…………………………………………………….5 Preliminari e definizioni…………………………………………………….6 Introduzione all’argomento…………………………………………………8 Diverticoli esofagei ……………………………………………………….10 Diverticoli dell’esofago cervicale o di Zenker ……………………………10 Diverticolo dell’esofago toracico………………………………………….13 Acalasia cardio-esofagea (cosiddetto cardiospasmo). Megaesofago………16 Discinesie dell’esofago…………………………………………………….20 Malformazioni dell’esofago……………………………………………….22 Malformazioni incompatibili con la vita…………………………………..22 Malformazioni compatibili con la vita…………………………………….24 Restringimenti congeniti.………………………………………………….25 Stenosi per compressioni vascolari estrinseche:…………………………..26 Brachiesofago congenito.………………………………………………….27 Malattie acquisite dell’esofago…………………………….……………...30 Sindrome da reflusso esofageo. Ernie iatali……………………………….30 Ernie iatali paraesofagee ed ernie iatali miste……………………………..37 Ernie diaframmatiche extraiatali…………………………………………..39 Forme su base congenita…...……………………………………………...40 Relaxatio del diaframma…………………………………………………..45 Ferite del diaframma………………………………………………………47 Infezioni dell’esofago……………………………………………………..48 Ferite dell’esofago….…..…………………………………………………49 Corpi estranei nell’esofago………..………………………………………51 Rotture dell’esofago………………………………………………………52 Lesioni esofagee da caustici………………………………………………54 Neoplasie dell’esofago……………………………………………………56 Tumori benigni……………………………………………………………56 Tumori maligni……………………………………………………………56 4
AVVERTENZE AGLI STUDENTI Esistono vari modi per trattare un argomento. È possibile fare una rapida sintesi dei concetti principali o trattare certi concetti in modo accurato e sorvolare su fatti considerati di secondaria importanza, in entrambi i casi rimandando a testi già esistenti per un approfondimento della materia. È anche possibile trattare l’argomento in modo diffuso, allo scopo di chiarire sul nascere eventuali dubbi del discente. Data la realtà di Mogadiscio, abbiamo scelto quest’ultima maniera ed abbiamo trattato ogni singolo capitolo in modo diffuso, non esitando a ripetere cose che, per la loro importanza, meritavano di essere sottolineate e perché il discente le apprendesse fermamente, senza dover ricorrere ad altre fonti. In altre parole, abbiamo cercato di evitare agli studenti la necessità, per chiarirsi le idee o dirimere dubbi, di ricorrere ad altri testi, peraltro di difficile reperibilità in Somalia, essendo la biblioteca della Facoltà ancora in formazione. Non solo, ma abbiamo cercato di fissare per iscritto tutto quello che è stato detto a lezione e che verrà ripetuto nei prossimi anni, in modo da rendere, in futuro, superfluo il prendere appunti in aula, perché ciò fa spesso perdere il filo del discorso del docente. Ci rendiamo conto che, ad un osservatore superficiale, questo modo di trattare le malattie chirurgiche dell’esofago possa sembrare prolisso, ma, continuando a seguire in modo conseguente la filosofia didattica di questa facoltà, di dare sempre agli studenti informazioni coordinate fra loro, abbiamo di proposito affrontato questa possibilità di essere criticati, sicuri come siamo che chi studia per la prima volta un argomento fatica assai meno se ha per le mani una trattazione ampia e “comoda”, anziché una stringata e comprensibile solo agli iniziati. D’altra parte, descrivere l’evoluzione clinica di una malattia mediante una schematica ed arida elencazione di segni, non è un modo sicuramente buono per far capire allo studente ancora ignaro come, effettivamente, la malattia viene vissuta e, quindi, riferita dal paziente. Per dare questa sensazione al lettore, crediamo che una prosa “letteraria”, piena di dubbi, di possibilità interpretative, di ripensamenti, di imprecisioni linguistiche, magari di contraddizioni, cioè come si esprimono il più dei malati che ci vengono a raccontare i loro disturbi, sia più indicata di una fredda prosa “scientifica”, fatta di termini indiscutibili e indubitabili, come certa matematica. L’ideale sarebbe che un romanziere riscrivesse i testi di clinica dettati dai medici! Per quanto riguarda la lingua, abbiamo di proposito evitato un modo d’esprimersi rudimentale, anche se abbiamo sempre spiegato termini che potevano essere nuovi per lo studente. Il medico, anche quando cerca di parlare con un linguaggio semplice e comprensibile a tutti, deve saper parlare di medicina usando i termini tecnici di quest’arte, che non sono frutto di un cattivo vezzo, ma necessari veicoli di precisi concetti, che evitano errori quando, per esempio, si affida la prosecuzione delle cure di un paziente ad un altro Collega. Qua e là abbiamo dato anche dei meri ragguagli linguistici, consapevoli dell’aggiunta difficoltà dei nostri allevi di studiare in un idioma differente dalla loro madre lingua. Abbiamo rifatto su carta gli schizzi didattici originariamente disegnati col gesso alla lavagna durante le lezioni, senza grandi pretese artistiche. Consigliamo vivamente agli studenti di dedicare qualche ora al ripasso dei presupposti
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