MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

abolendo totalmente il tono del diaframma, lo fa risalire verso l’alto. Lo stesso effetto
può essere provocato da certe lesioni del midollo cervicale.
La relaxatio diaframmatica è particolarmente frequente a sinistra, mentre invece
eccezionale ne è la forma bilaterale.
La sintomatologia ricorda molto da vicino quella delle ernie diaframmatiche
propriamente dette. Essa interessa talvolta l’apparato cardio-respiratorio più che il
digerente, altre volte invece l’apparato digerente più che il cardio-respiatorio anche se la
totale asintomaticità per entrambi gli apparati non è per niente eccezionale.
La diagnosi di certezza si ha combinando un esame radiografico del digerente con
un pneumoperitoneo. In questo modo, l’aria introdotta nella cavità peritoneale disegnerà
con chiarezza il contorno della superficie inferiore del muscolo e mostrerà chiaramente
la risalita dell’emidiaframma rilassato e spinto in altro, ove si abbia l’accortezza di
eseguire almeno un radiogramma a malato in piedi.
Quali sono i disturbi che possono essere causati dalla relaxatio del diaframma e
qual è la fisiopatologia di questa affezione?
Sappiamo che, nel momento in cui la gabbia toracica si espande, aumenterà la
pressione negativa vigente al suo interno. Questa aumentata negatività pressoria è infatti
quella che, trasmettendosi al parenchima polmonare, provocherà l’espansione del
polmone che richiamerà aria dall’esterno negli alveoli polmonari, attraverso trachea e
bronchi (fase inspiratoria della respirazione). Nel momento invece in cui la gabbia
toracica si riduce di volume, i polmoni vengono come “spremuti” e l’aria prima
inspirata viene spinta fuori (fase espiratoria della respirazione). Tutto ciò presuppone
una partecipazione sinergica di tutte le superfici che individuano le dimensioni
geometriche della gabbia toracica e, quindi, anche del diaframma. Quando però questo
non ha tono, come avviene nella relaxatio, esso si comporterà come un inerte pezzo di
tela più o meno floscio, e sarà animato da movimenti passivi paradossi analoghi a quelli
che osservano nelle fratture costali doppie (i cosiddetti “volets” mobili) con uno
spostamento in fuori durante l’espirazione e uno in dentro durante l’inspirazione. Questi
movimenti paradossi ridurranno l’efficienza delle due componenti dell’atto respiratorio
e diminuiranno quindi il volume dell’aria ventilata.
La terapia di quest’affezione, sempre indicata in presenza di seri disturbi di
insufficiente ventilazione, consisterà in una messa in tensione del diaframma, un po’
come si fa per mettere in tensione la pelle di un tamburo, in modo che questo non sia più
FIG. 17
46