MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

Anche nelle ferite dell’esofago toracico (per lo più da arma da fuoco) la lesione
esofagea riveste un’importanza subordinata, se messa in rapporto con le altre lesioni
eventualmente provocate dal proiettile a carico degli altri organi endotoracici. In questi
casi di lesioni associate, una compromissione dell’esofago po’ essere addizionalmente
sospettata quando ci sia una disfagia particolarmente dolorosa ad ogni tentativo di
deglutizione, sia pure della sola saliva, un rigurgito di saliva sanguinolenta, un enfisema
mediastinico emergente più o meno presto al giugulo e alla base del collo, talora tanto
esteso nel mediastino fino a provocare addirittura un timpanismo alla percussione sullo
sterno.
Si tratta però di segni infedeli e poco valorizzabili, se non altro per lo stato di shock
del paziente.
L’esofago sottodiaframmatico è raramente interessato da solo e la lesione si
manifesta con i segni della peritonite.
Dal punto di vista della terapia, nelle lesioni esofagee cervicali, sarà l’emorragia
che reclamerà urgentemente la nostra attenzione. Una volta dominata questa, è bene
riparare subito, se solo tecnicamente possibile, anche la ferita dell’esofago vera e
propria, per sutura primaria. L’intervento va sempre concluso con un’abbondante
irrigazione per decontaminare meccanicamente il campo operatorio e si chiuderà sempre
drenando gli spazi periesofagei, magari anche con un’irrigazione-drenaggio. Nel caso si
formasse una fistola, questa andrà trattata secondariamente.
Difficile è, talvolta, la decisione sul da farsi in caso di ferite da punta del collo,
senza evidente emorragia. È incredibile il numero di casi con questo tipo di lesione che
osserviamo, nei quali l’arma lesiva è passata fra organo e organo, senza ledere nulla di
vitale! Tuttavia, siccome è impossibile avere la certezza clinica che ciò sia accaduto
anche nel caso che abbiamo per le mani, l’esplorazione chirurgica della lesione è sempre
obbligatoria. Infatti, una lesione puntiforme dell’esofago non esplorata e, quindi, non
riconosciuta e non trattata, darà quasi ineluttabilmente luogo a gravi complicanze
suppurative (flemmoni cervicali) con facile evoluzione mortale, per cui il gioco
d’azzardo non vale la candela.
Le ferite dell’esofago toracico verranno trattate per via toracotomica, mentre una
laparotomia si imporrà nelle lesioni dell’esofago addominale.
Come detto, l’esofago può essere leso anche dall’interno, sia per l’azione di oggetti
lesivi comunque introdotti nel lume esofageo, sia secondariamente per decubito
provocato da corpi estranei incarcerati nell’esofago.
Anche manovre mediche possono portare alla perforazione del viscere, specie se
eseguite maldestramente (perforazioni strumentali o iatrogene).
In questi casi, si tratta di perforazioni uniche ed isolate, per lo più non interessanti
organi circonvicini. Anche in questi casi la sintomatologia sarà in rapporto con la sede
della lesione e consisterà in dolorabilità alla pressione sulla regione anteriore del collo
(nelle perforazioni dell’esofago cervicale); dolore retrosternale, disfagia e, dopo qualche
tempo, enfisema mediastinico che rapidamente risale al collo (nelle perforazioni
dell’esofago toracico); peritonite (nelle perforazioni dell’esofago sottofrenico).
La terapia di queste lesioni è chirurgica e urgente, benché in qualche caso di
piccolissima lesione dell’esofago mediastinico si possa tentare una terapia d’attesa, sotto
protezione antibiotica. È chiaro che quest’ultimo atteggiamento è estremamente pericoloso
e, se costretti da cause contingenti a sceglierlo, lo si può fare solo a patto che il
paziente si trovi in un ambiente dove sia possibile intervenire chirurgicamente con un
brevissimo preavviso.
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