MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

L’esecuzione normalmente facile di questo intervento può invece essere difficile
nei casi complicati dalla coesistenza di stenosi, periesofagite, ulcere dell’esofago,
condizioni che creano difficoltà da superarsi, di volta in volta, con tecniche ed artifici
operatori diversi, ma sempre tenendo presente lo scopo finale di restaurare un meccanismo
valvolare a pressione 0, che non si opponga, cioè, alla deglutizione e che si
ottiene azzerando la pressione del cardias quando è chiuso, facendo neutralizzare la
spinta pressoria dovuta alla pressione intragastrica dalla pressione vigente in un anello
occludente confezionato con lo stomaco e in cui c’è esattamente la stessa pressione che
vige all’interno dello stomaco.
Noi abbiamo appreso questa operazione direttamente in sala operatoria con gli
ideatori, da cui fummo messi in guardia contro la complicazione post-operatoria più
temibile di questo intervento, la stenosi iatrogena che si provoca per inesperienza se si
confeziona l’anello gastrico attorno all’esofago troppo stretto, una complicazione che
non abbiamo mai avuta nel nostro reparto, in cui abbiamo da subito adottato una semplice
modifica di tecnica chirurgica che la evita sicuramente e che consiste nel fare
introdurre dall’anestesista un sondino di Sengstaken-Blakmore e far gonfiare il palloncino
superiore palpabile nell’esofago distale come un salsicciotto; in questo modo è
impossibile anche per chirurghi alle prime armi di confezionare una fundoplicatio
troppo stretta.
FIG. 10: Fundoplicatio secondo Nissen-Rossetti per via addominale.
Come già detto, un’ulteriore indicazione a questa fundoplicatio è data dai casi in
cui è stata eseguita una cardiomiotomia extramucosa secondo Heller per acalasia cardio-
36