MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

More documents

Recommendations

Info

FIG. 7: a) reperto normale; b) malposizione cardio-fundale o cardiotuberositaria (l’angolo di His è aumentato); c) ernia iatale da scivolamento; d) ernia iatale paraesofagea; e) upside-down stomach; f) forma mista di ernia iatale da scivolamento e di contemporanea ernia iatale paraesofagea (frequente); g) esofago corto congenito (brachiesofago); h) brachiesofago acquisito (con sacco peritoneale!); i) endobrachiesofago congenito. Certe volte, il cardias rimane nella sua fisiologica sede, mentre è il fondo dello stomaco che risale nel torace, attraverso lo iato esofageo, insinuandosi nello spazio virtuale fra margine iatale sinistro ed esofago (figura 7 d).Talvolta, specialmente se la maggior parte dello stomaco è contenuta nel sacco erniario da scivolamento, allora l’intero stomaco ruota sul suo asse longitudinale, in modo che la grande curvatura viene 32
a trovarsi nel punto più alto del sacco. Si viene così a creare quella condizione patologica che viene da tutti denominata con l’espressione in lingua inglese di “upsidedown stomach” (stomaco sottosopra), figura 7 e. Un’ulteriore forma è data quando lo scivolamento del complesso cardiale nel torace (come nell’ernia iatale tipica da scivolamento) si combina con un’ernia paraesofagea a formare il gruppo delle cosiddette forme miste di ernia iatale (figura 7 f). Va qui ricordato che sono stati descritti casi particolarmente sfortunati in cui un’ansa intestinale e financo la milza si erano impegnati nel sacco erniario iatale con fenomeni anche di strozzamento, che però non ci è mai capitato di osservare, il che significa che queste peculiari evenienze debbono essere quanto mai rare. Per quanto riguarda la frequenza di queste affezioni acquisite, va detto che l’ernia iatale da scivolamento tipica è la forma più frequente, seguita, ma a grande distanza, dalle forme miste, mentre assai rara è l’ernia paraesofagea pura. In sintesi, le ernie iatali da scivolamento, con l’ampliamento dell’angolo di His che le accompagna, sono caratterizzate da un reflusso esofageo, che, nel tempo, provoca un’esofagite sempre più grave, mentre le forme di ernia iatale paraesofagea e di upsidedown stomach, sono solitamente accompagnate da anemia cronica da stillicidio ematico continuo, da possibili disturbi cardiaci riflessi, da difficoltà di transito del cibo e dal rischio di strozzamento. Le alterazioni anatomo-patologiche della malattia da reflusso conclamata sono specialmente gravi nelle vicinanze del cardias e possono variare da una semplice infiammazione edematoso-iperemica fino a forme erosive ed emorragizzanti, a ulcere esofagee, alla stenosi esofagea cicatriziale e, perfino, alla cancerizzazione secondaria. In una fase finale, si potrà avere un raccorciamento cicatriziale dell’esofago con deformazione a imbuto rovesciato e fissazione del cardias nel mediastino, una situazione che viene definita col termine di “brachiesofago acquisito”. In questi casi così avanzati il processo infiammatorio guadagna gli spazi peri-esofagei con estesi fatti di periesofagite e mediastinite fibrosa, che renderanno estremamente difficile e insidiosa qualunque manovra di dissezione chirurgica del viscere. Le ulcere croniche si incontrano solitamente alla giunzione fra mucosa gastrica e mucosa esofagea, mentre l’esofagite cronica si renderà responsabile di continue emorragie, talvolta anche profuse. Ripetiamo ancora una volta che questo stato di cronica flogosi deve essere considerato a tutti gli effetti come una lesione precancerosa. Clinicamente, l’esofagite da reflusso si manifesta con un’ostinata pirosi (bruciore retrosternale), che si differenzia nettamente dagli sporadici bruciori da occasionali iperacidità o da strapazzi dietetici. La pirosi da reflusso viene caratteristicamente esacerbata da movimenti e posizioni capaci di facilitare meccanicamente il reflusso, come il giacere nel letto, lo star curvi in avanti (come fanno a lungo operai pavimentatori e addetti alle pulizie di pavimenti), passare lunghe ore a fare pesca subacquea, un passatempo assai praticato qui in Somalia, la messa in funzione del torchio addominale. Questi caratteristici dati anamnestici debbono sempre spingere il medico ad approfondire le ricerche. Come più volte accennato, è la radiologia che, sola, può dimostrare in modo inequivocabile l’esistenza di un’ernia iatale e provare l’esistenza di un reflusso gastroesofageo, a patto che al radiologo sia stato esattamente indicato che cosa deve cercare e che lui conosca bene le manovre e le posizioni necessarie per effettuare tale ricerca. L’endoscopia, usata con prudenza e attenzione estreme, può dare ulteriori informazioni in casi poco chiari o complicati da ulcere o stenosi in cui si sospetti una sopravvenuta cancerizzazione. Se serve una biopsia, questa non va fatta a cuor leggero e senza una grossa attenzione, perché il punto del prelievo può essere perforato e causare 33
Page 1 and 2: UNIVERSITÀ NAZIONALE DELLA SOMALIA
Page 3 and 4: “BISM BISM BISM’A ’ALLA LLAH
Page 5 and 6: AVVERTENZE AGLI STUDENTI Esistono v
Page 7 and 8: della sottomucosa. I diverticoli da
Page 9 and 10: osteofiti delle vertebre cervicali
Page 11 and 12: In questo modo si comprende bene pe
Page 13 and 14: DIVERTICOLI DELL’ESOFAGO TORACICO
Page 15 and 16: Nei grandi diverticoli con livello
Page 17 and 18: interessante malattia che studierem
Page 19 and 20: ospedale attrezzato, come, per esem
Page 21 and 22: fenomeni riflessi legati più diret
Page 23 and 24: A) la più frequente è quella in c
Page 25 and 26: efunzionalizzato, dovrà essere rim
Page 27 and 28: In altri casi, invece, può esister
Page 29 and 30: Una vera correzione anatomica è in
Page 31: sempre negativa. Non solo, ma occor
Page 35 and 36: cerizzazione secondaria). Non bisog
Page 37 and 38: esofagea seguita da una sindrome da
Page 39 and 40: toracotomica permette un facile con
Page 41 and 42: mesenterium commune, l’acrania, l
Page 43 and 44: Nelle ernie più grosse, l’addome
Page 45 and 46: affazzonato il sacco, possono esser
Page 47 and 48: floscio e non subisca continui camb
Page 49 and 50: La tubercolosi dell’esofago è un
Page 51 and 52: Nel corso di ulcerazioni gravi dell
Page 53 and 54: All’esame radiologico, sarà evid
Page 55 and 56: A seconda delle condizioni dell’e
Page 57 and 58: Sempre secondo i dati classici dell
Page 59 and 60: questi malati, quando compare una d
Page 61 and 62: FIG. 18▲ Tubulizzazione della gra
Page 63 and 64: 1971 ad oggi, per lo più, usando i

MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?