MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

PRELIMINARI.
RACCORDO CON LE ALTRE DISCIPLINE.
DEFINIZIONI GENERALI.
1) ANATOMIA
Rileggere e richiamare i seguenti argomenti: faringe e suoi muscoli; esofago e sua
struttura macro e microscopica; restringimenti esofagei fisiologici; cardias; angolo di
His; anatomia ed embriologia dell’esofago e del diaframma; iato esofageo; tuniche
muscolari del tubo digerente, cravatta di Helvetius; circolo portale e porte accessorie
(comprendendo bene e “visualizzando” le connessioni fra circolo portale e plessi venosi
dell’esofago); vascolarizzazione dello stomaco, della milza, del grande omento,
dell’intestino, del colon; interconnessioni vascolari fra questi organi.
2) FISIOLOGIA
Rileggere e richiamare i seguenti argomenti: meccanismo della deglutizione e delle
sue tre fasi; meccanismi di controllo della valvola esofago-cardiale; peristalsi
dell’esofago.
3) DEFINIZIONI
Disfagia: difficoltà della deglutizione o del transito degli alimenti attraverso
l’esofago.
Chiamiamo disfagia faringea quella che interessa la prima fase della deglutizione;
disfagia esofagea quella che interessa la seconda fase della deglutizione e, cioè, il
passaggio del bolo alimentare o dei liquidi introdotti in esofago, ma non ancora entrati
nello stomaco. Parliamo di disfagia paradossa quando il disturbo si manifesta più per i
liquidi che per i solidi.
Odinofagia: deglutizione dolorosa.
Acalasia: incapacità di una porzione dell’esofago a rilasciarsi tempestivamente allo
stimolo fisiologico della deglutizione, con arresto dell’onda peristaltica a monte della
porzione incapace di rilassarsi. Al livello del cardias, parliamo di acalasia esofagocardiale.
Pirosi: sensazione di bruciore o, come di solito si esprimono i malati, portandosi una
mano sulla porzione inferiore dello sterno, di “acidità” che si inizia nella regione
epigastrica e risale verso la bocca, talvolta accompagnata da rigurgito di liquido urente,
o acre, o acido. Può intervenire dopo pasti a base prevalente di carne, per eccesso di
fumo, dopo certi violenti esercizi fisici (è, per esempio, frequente dopo il nuoto protratto
a lungo, specie se intramezzato da numerose immersioni a testa in giù, come nella pesca
subacquea in apnea così comunemente praticata in Somalia). Attenzione: se alla base
del disturbo c’è, di solito, l’ipercloridria, è pur vero che lo stesso complesso sintomatologico
può essere provocato dalla condizione opposta, come accade nella sindrome
da ipo e acloridria gastrica!
Scialorrea: eccessiva produzione di saliva, comunque provocata. Sinonimi:
ptialismo, scialosi, salivazione eccessiva).
Diverticolo: anomala espansione a forma di sacco o a dito di guanto della parete di
qualsiasi organo cavo. A seconda della loro patogenesi, i diverticoli possono essere da
pulsione, se provocati dalla spinta della pressione vigente nel lume dell’organo cavo, sia
per abnorme aumento di tale pressione, sia per l’esistenza localizzata di una zona
parietale di debolezza o, più probabilmente, per entrambe le cause presenti
contemporaneamente. Nei diverticoli, il rivestimento mucoso si estroflette a dito di
guanto divaricando i fasci muscolari parietali e portandosi dietro il tessuto connettivo
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