MALATTIE CHIRURGICHE DELL'ESOFAGO

erniaria che possono aggravarsi fino ad una vera e propria sindrome occlusiva. Siccome
è facile che il ritorno venoso possa essere ostacolato dall’acquisita inestensibilità della
porta erniaria (o colletto erniario) per sclerosi acquisita, mentre le arterie continuano a
immettere sangue* è sempre possibile che si arrivi ad un infarcimento emorragico che si
inizia a carico della mucosa gastrica della porzione di stomaco contenuta nel sacco, con
tutti i segni di una gastrite erosiva emorragica, particolarmente evidenti in corrispondenza
del cingolo strozzante. Qui possono addirittura insorgere ulcerazioni della mucosa
e i pazienti accusano allora dolori epigastrici irradiati a cintura, che si esacerbano ad
ogni episodio di strozzamento non totale, accompagnandosi ad ematemesi e collasso.
Questa sintomatologia può essere talvolta tanto ingannevole da mentire un infarto
del miocardio e creando così grosse difficoltà diagnostiche, specie in assenza della spia
del vomito emorragico e nell’occasionale presenza di alterazioni elettrocardiografiche,
indipendenti dal quadro clinico dell’ernia.
Nelle forme pure di ernia paraesofagea manca sistematicamente ogni segno di
reflusso, anzi, essendo l’angolo di His tendente a zero gradi ed essendo il fornice gastrico
dislocato in torace, per lo più teso e capace di comprimere l’esofago, il meccanismo
cardiale della continenza risulta decisamente più efficace che di norma, ciò che,
in clinica, si dimostra con l’incapacità di questi malati ad eruttare e, in fisio-patologia,
col senso si ripienezza epigastrica.
La diagnosi di certezza di queste ernie, al solito, la dà la radiologia. Anche qui il
radiologo deve sapere che cosa cercare e deve conoscere bene le adatte manovre e
proiezioni necessarie.
Per quanto riguarda la terapia delle ernie paraesofagee, occorre dire che, essendo lo
strozzamento, l’ileo occlusivo e l’emorragia acuta complicazioni pericolose per la vita, è
necessario convincere tutti questi malati a farsi operare d’elezione e al più presto per la
loro ernia paraesofagea, una volta che questa è stata diagnosticata.
FIG. 13: Tecnica della gastropessia. a) riduzione del calibro della
porta erniaria; b) posizione dei punti sullo stomaco necessari alla
gastropessia; c) schema operatorio della gastropessia della parete
anteriore dello stomaco e della piccola curvatura dosando le suture in
modo da non disturbare l’angolo di His.
Le metodiche operatorie proposte sono diverse. Si tratta, infatti, di un’ernia la cui
porta non può essere obliterata, ma solo rimpiccolita. Pertanto ogni operazione che
agisca soltanto sulla porta erniaria è destinata ad un’alta quota di recidive.
Per la via d’accesso da preferire, si è molto discusso. È indiscutibile che la via
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* usuale patogenesi dello strozzamento erniario in qualsiasi sede.
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