Attualità e storia in medicina. Selezioni di Elodio Perani - la Notizia

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LA PSICOSOMATICA UNA COMPLICAZIONE SCOMODA CHE ESISTE DA SEMPRE L'argomento non rientra nell'ambito delle mie specifiche competenze, non è esclusivo ma comune a tutti i settori della medicina. Negli ultimi anni ha avuto un grande ritorno; per questo l'ho preso in seria considerazione onde avere in ogni caso la possibilità di completare un ventaglio suppositivo e diagnostico, evitando elucubrazioni infinite ed irreali. Qualche volta può accadere che una diagnosi di malattia reversibile, esattamente formulata, ed una cura appropriata, correttamente eseguita, non portino al risultato aspettato. Tale situazione obbliga il medico a rivedere più di una volta il proprio operato e ad instaurare ulteriori e più approfondite indagini, finanche verifiche collegiali. In questo caso, se la risposta riconferma l'esattezza dell'iniziale giudizio, si fa strada il sospetto che il paziente “somatizzi” delle sensazioni puramente psichiche. Personalmente, non avendo in merito una adeguata cultura di formazione, ho chiesto qualche volta la collaborazione dei colleghi psicologi trovando anche lo spunto per farmi un’idea di questo mondo. La prima constatazione potrebbe essere questa: la medicina storica spesso ha affrontato il corpo umano considerandolo come un aggregato di organi ed ha cercato di spiegare le sue manifestazioni anomale soltanto come accidenti biologici. Questo indirizzo sarebbe stato giustificato dal fatto che le conoscenze mediche sono nate principalmente dalla dissezione anatomica di corpi senza vita e quindi senza ingerenze psichiche. Ciònonostante l'intuizione che un disturbo organico rimandi ad un “livello superiore” è sempre stata insita nel vecchio bisogno dell'uomo di riunire psiche e soma. A questo punto però dobbiamo obbligatoriamente distinguere la psiche dalla mente: quando parliamo di mente ci riferiamo ad un organo nervoso centrale capace di produrre manifestazioni quali la memoria, l'intelligenza, le emozioni ma in senso impersonale; quando invece parliamo di psiche intendiamo la presenza di un soggetto con la sua storia, i suoi sensi, le sue fantasie, le sue finalità. Se si considerano equivalenti mente e psiche, nascono confusioni; se si potesse ridurre la psiche a mente diventerebbe abbastanza semplice spiegare le connessioni mente-corpo. Le sensazioni rappresentano la risultante psichica degli stimoli che nascono nell'interno del corpo e raggiungono la mente; in altre parole sono la reazione psicologica degli organi vegetativi a stati patologici. Per questo, valutando i sintomi delle malattie, molto spesso li identifichiamo con uno “stato di reazione psicosomatica”. In tal modo si direbbe che si tenda ad indicare un disturbo fondamentalmente emotivo quando non è chiara la causa patologica o è insufficiente a spiegare l'evento materiale. D'altra parte la spiegazione della malattia soltanto in termini somatici o psichici non è esauriente. Lo psicosomatico si forma un'idea di quello che ha e che costituisce la sua malattia a par- 19
20 tire dalle sue sensazioni, timori, sofferenze ma la fonte principale dei sintomi viene da quegli eventi che inducono un cambiamento della propria vita materiale e richiedono uno sforzo di adattamento. Infatti, dopo che il sintoma è stato valutato, si innesca una reazione che attua due programmi terapeutici: uno biologico o somatico per la causa scatenante ed uno comportamentale o psichico per tutti quei meccanismi che la sostengono. La somatizzazione in pratica è sempre esistita e studi particolari dimostrerebbero che a favorirla sarebbe un certo tipo di organizzazione famigliare che predilige per lo più il sesso femminile (madre e figlia, sorelle, ecc.). Sembra però più probabile che siano fattori genetici a determinare se, in aggiunta a stati ansiosi, si svilupperanno dei disturbi psicosomatici. Pertanto stress differenti possono condurre una persona allo stesso disturbo psicosomatico. A questo punto è d'obbligo chiedersi: gli attuali standard di vita, etichettati in ogni ambiente come stressanti, producono più stati psicosomatici di quanti ne esistessero in passato? Secondo me la risposta è negativa perchè fortunatamente la stragrande maggioranza di pazienti non “somatizza”. Per contro si può constatare come il concetto di stress sia relativo ad ogni segmento periodale e la storia più antica di casi clinici, letta ora, descriva situazioni psicosomatiche non meno frequenti di quante se ne osservino attualmente. Quale potrebbe essere allora, ai giorni nostri, l'approccio più congruo al malato cosiddetto psicosomatico? Recentemente ha acquisito sempre maggiore importanza la terapia di gruppo famigliare (COPING GROUPS) in cui lo psicoterapeuta cerca di individuare i conflitti e quindi mettere a punto con il paziente strategie idonee a favorire modificazioni comportamentali. Nonostante tutto però l'ammalato psicosomatico rappresenta sempre per il medico pratico una complicazione di difficilissima soluzione.
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