Attualità e storia in medicina. Selezioni di Elodio Perani - la Notizia

DOLORE E RIGIDITA’: I NEMICI DELLA SPALLA
Molto spesso i problemi che interessano la spalla dell'adulto sono racchiusi in due quadri
che la moderna terminologia clinica nomina come “spalla dolorosa” e, non si sa perchè,
“spalla congelata” per intendere “bloccata”.
Al di sopra di questa osservazione semantica e dell'interpretazione linguistica che anche la
medicina dovrebbe rispettare, rimane il fatto che questa patologia, diffusa nei due sessi ed
in ogni stagione, non è riconducibile ad un unico protocollo terapeutico, come molto spesso
accade, ma richiede trattamenti differenziati che derivino dalle cause che l'hanno prodotta.
Infatti nel vecchio concetto di “periartrite della spalla” venivano impunemente comprese
entità cliniche diverse il cui trattamento portava a logici insuccessi.
Dal punto di vista osteologico è utile precisare che la spalla non è costituita dalla sola articolazione
fondamentale, la scapolo-omerale, ma da un complesso di vere e pseudo-articolazioni,
meccanicamente legate fra loro, per cui la patologia di una di esse può essere
responsabile della patologia di tutta la spalla.
Le affezioni di tipo intrinseco inoltre possono derivare da malattie infiammatorie o degenerative
o da eventi traumatici; il quadro più frequente resta tuttavia l'interessamento, talvolta
anche calcifico, del tendine del muscolo sovraspinoso, isolato o insieme a quello dei
muscoli piccolo rotondo, sottospinoso e sottoscapolare, che formano la cosiddetta cuffia
dei rotatori.
Questa precisazione anatomica non è fine a se stessa, e quindi inutile per lo scopo pratico
del nostro argomento, bensì chiave di volta per confermare come le rotazioni, interna ed
esterna, siano le funzioni fondamentali da esplorare visitando la spalla. Su tutti i movimenti,
infatti, il paziente lamenta soprattutto la precarietà dolorosa di questi. In moltissimi casi
può esservi un problema esclusivamente disfunzionale tanto che nessuno dei classici quadri
patologici si riscontrano in soggetti che presentano dolore e blocco articolare.
Nel valutare, bisogna tener ben presenti le azioni diverse e contrastanti dei vari muscoli
implicati nel movimento articolare, movimento che io paragono all'esecuzione di un brano
musicale che risulta tale per precisa e susseguente attivazione dei tasti di un pianoforte.
Appare comunque evidente la necessità di trattamenti il più solleciti possibile; la fisioterapia
dovrebbe cioè intervenire all'esordio del dolore, prima dell'irrigidimento della spalla e
soprattutto prima che si instaurino gravi alterazioni degenerative. E' indispensabile che il
tecnico della riabilitazione abbia confidenza con l'anatomia cinesiologica dei muscoli in
modo da favorire quell'equilibrio di forza fra agonisti e antagonisti che permetta un perfetto
gioco articolare senza essere causa di dolore. Quando è già presente una limitazione articolare
su base algica o si evidenziano atteggiamenti viziati, si dovrà eliminare soprattutto
il dolore e ricuperare la normalità delle escursioni non iniziando mai il trattamento riabilitativo
in fase acuta e non superando mai successivamente la soglia: ogni manovra esegui-
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