Attualità e storia in medicina. Selezioni di Elodio Perani - la Notizia

LA FIBROMIALGIA
MOLTI DISTURBI, POCA MALATTIA
La sindrome fibromialgica è una manifestazione morbosa, ad elevato impatto sociale, che
colpisce otto volte di più il sesso femminile rispetto al maschile. Si inserisce nel capitolo,
non ancora adeguatamente conosciuto, dei reumatismi extraarticolari.
In pratica si presenta come una situazione dolorosa prevalentemente muscolare, talvolta
crampiforme, spesso coinvolgente anche cute e tessuti sottocutanei, tendini e legamenti.
Difficilmente è esclusiva; più spesso è primaria, con successiva sovrapposizione ad altre
malattie, o secondaria alle stesse; localizzata o diffusa; insorge in modo subdolo o improvviso
a qualsiasi età e con grande complessità di sintomi.
La caratteristica peculiare è la sproporzione tra la forte intensità, denunciata dai pazienti,
e gli esigui dati clinici; per di più non esistono elementi anatomo-patologici specifici unanimemente
riconosciuti.
Il dolore spontaneo può aumentare sia alla palpazione di masse muscolari che alla minima
pressione sulla cute (comprese unghie e cuoio capelluto) o al suo sollevamento in pliche,
soprattutto in corrispondenza di prominenze ossee, di inserzioni tendinee o legamentose.
Sono presenti anche disturbi somatici quali rigidità e sensazione di gonfiore articolare mattutino,
facile stancabilità muscolare, formicolii, cefalea, capogiri, dolori toracici ed extrasistoli,
insonnia, anoressia, vomito, problemi urogenitali di natura nevrotica, caduta dell’
umore, tutti privi di riscontri clinici e strumentali importanti.
Talvolta alcune odontalgie “sine causa” rientrano in questo quadro.
A seconda del prevalere e delle combinazioni di questi sintomi si possono differenziare
varie forme che, una volta instauratesi, eccezionalmente trapassano dall'una all'altra nello
stesso paziente.
Abbiamo così varianti con dolorabilità esclusiva degli arti o del rachide, con dolori ovunque
diffusi, o con prevalente coinvolgimento viscerale.
Spesso è presente la cosiddetta “fame d'aria”: il paziente respira frequentemente anche a
completo riposo.
In questi casi non è facile per il medico di base riunire tale varietà di sintomi in un unico
quadro clinico per porre diagnosi di sindrome fibromialgica, ma non lo è neppure per gli
specialisti perché normalmente il paziente si presenta al reumatologo, all'ortopedico, al
neurologo, o al fisiatra in tempi diversi e con i disturbi parziali di volta in volta dominanti.
Per di più, con tutte le implicazioni descritte, la diagnosi di fibromialgia è molto difficile
anche per la sottile differenziazione che spesso bisogna fare con altre malattie.
Le più vicine, e quindi le più confondibili, sono alcune forme di artriti, la polimialgia reumatica,
le connettiviti, il reumatismo psicogeno, alcune nevrosi e certe sindromi paraneoplastiche.
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