Attualità e storia in medicina. Selezioni di Elodio Perani - la Notizia

Il trattamento riabilitativo precoce porta solitamente ad una prognosi migliore ma, se di
miglioramento si può parlare, questo deve iniziare entro 7-8 giorni mentre, se c'è un'evoluzione
risolutiva, come qualche volta accade, questa deve verificarsi entro 20 giorni circa.
Infatti il sistema nervoso dopo poche ore mette in funzione attività vicarianti riorganizzando
funzioni corticali in aree adiacenti alla lesione, attraverso modulazioni di sinapsi precedentemente
silenti.
E’ molto importante che sia rimasta buona la sensibilità periferica perché favorisce la
risposta motoria.
Come fattore predittivo c'è un esame neuroelettrico siglato P.E.S. (potenziali evocati sensitivi)
che indica l'evoluzione del quadro.
Sono molto importanti le posture corrette di partenza perché favoriscono nel paziente il
processo di percezione delle posizioni raggiunte. Una posizione seduta autonoma e corretta
dopo due settimane dall'evento patologico può significare prognosi deambulatoria buona
a distanza di 5-6 mesi.
Per quanto riguarda l'arto superiore ci sono le maggiori divergenze riabilitative; ma forse
più che divergenze vere sono facilitazioni diverse. Così l'alternanza di attivazione e di inibizione
dell'arto sano sono utili per il controlaterale ammalato.
In questo contesto la vista, favorita dall'atteggiamento del tronco, della testa e degli occhi,
ha funzioni propositive per la localizzazione e il puntamento dell'oggetto bersaglio mentre
la mano ha funzioni di locomozione, di raggiungimento, di afferramento e di abilità manipolative.
Naturalmente in riabilitazione i bersagli visivi devono essere inizialmente centrali e poi
periferici perché la difficoltà maggiore sta nell'orientarsi dal lato della manifestazione plegica.
E’ fondamentale spiegare al paziente che la riabilitazione dell'arto superiore non è soltanto
fine a sé stessa, ma rivolta anche all'uso dell'appoggio per camminare, mentre la “presa”
di chi aiuta non deve essere totale, ma coadiuvante e la guida non deve diventare un comando.
Ora farei un brevissimo cenno sull'integrazione fra il trattamento riabilitativo classico,
quello idroterapico e quello farmacologico.
La riabilitazione dell'emiplegico in acqua è una metodica che può essere proficua, ma presenta
motivazioni che vanno valutate approfonditamente.
Prima di tutto le piscine costruite ed attrezzate per questa attività non sono molto diffuse e
quindi frequentabili con un certo disagio. Secondariamente questa metodica impone una
seria valutazione indicativa senza la quale ogni sforzo potrebbe essere vanificato.
Il concetto base è che l'acqua permette l'esperienza della scoperta del proprio corpo attraverso
la variazione dell'azione gravitaria; tutto questo però può essere annullato dal disagio
o dal rifiuto del soggetto.
Da qui la necessità di gestire accuratamente la preparazione del paziente emiplegico per
capire se sarà proficuamente idoneo all'idrochinesiterapia.
Questo percorso può durare giorni e anche settimane, ma è indispensabile per non incorrere
in un pesante fallimento riabilitativo.
Dal punto di vista farmacologico sono state in uso diverse molecole, dalle anfetamine alle
nootropine, dalla levodopa agli inibitori dell'acetilcolinesterasi, dai serotoninergici alle
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