Attualità e storia in medicina. Selezioni di Elodio Perani - la Notizia

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Il trattamento riabilitativo precoce porta solitamente ad una prognosi migliore ma, se di miglioramento si può parlare, questo deve iniziare entro 7-8 giorni mentre, se c'è un'evoluzione risolutiva, come qualche volta accade, questa deve verificarsi entro 20 giorni circa. Infatti il sistema nervoso dopo poche ore mette in funzione attività vicarianti riorganizzando funzioni corticali in aree adiacenti alla lesione, attraverso modulazioni di sinapsi precedentemente silenti. E’ molto importante che sia rimasta buona la sensibilità periferica perché favorisce la risposta motoria. Come fattore predittivo c'è un esame neuroelettrico siglato P.E.S. (potenziali evocati sensitivi) che indica l'evoluzione del quadro. Sono molto importanti le posture corrette di partenza perché favoriscono nel paziente il processo di percezione delle posizioni raggiunte. Una posizione seduta autonoma e corretta dopo due settimane dall'evento patologico può significare prognosi deambulatoria buona a distanza di 5-6 mesi. Per quanto riguarda l'arto superiore ci sono le maggiori divergenze riabilitative; ma forse più che divergenze vere sono facilitazioni diverse. Così l'alternanza di attivazione e di inibizione dell'arto sano sono utili per il controlaterale ammalato. In questo contesto la vista, favorita dall'atteggiamento del tronco, della testa e degli occhi, ha funzioni propositive per la localizzazione e il puntamento dell'oggetto bersaglio mentre la mano ha funzioni di locomozione, di raggiungimento, di afferramento e di abilità manipolative. Naturalmente in riabilitazione i bersagli visivi devono essere inizialmente centrali e poi periferici perché la difficoltà maggiore sta nell'orientarsi dal lato della manifestazione plegica. E’ fondamentale spiegare al paziente che la riabilitazione dell'arto superiore non è soltanto fine a sé stessa, ma rivolta anche all'uso dell'appoggio per camminare, mentre la “presa” di chi aiuta non deve essere totale, ma coadiuvante e la guida non deve diventare un comando. Ora farei un brevissimo cenno sull'integrazione fra il trattamento riabilitativo classico, quello idroterapico e quello farmacologico. La riabilitazione dell'emiplegico in acqua è una metodica che può essere proficua, ma presenta motivazioni che vanno valutate approfonditamente. Prima di tutto le piscine costruite ed attrezzate per questa attività non sono molto diffuse e quindi frequentabili con un certo disagio. Secondariamente questa metodica impone una seria valutazione indicativa senza la quale ogni sforzo potrebbe essere vanificato. Il concetto base è che l'acqua permette l'esperienza della scoperta del proprio corpo attraverso la variazione dell'azione gravitaria; tutto questo però può essere annullato dal disagio o dal rifiuto del soggetto. Da qui la necessità di gestire accuratamente la preparazione del paziente emiplegico per capire se sarà proficuamente idoneo all'idrochinesiterapia. Questo percorso può durare giorni e anche settimane, ma è indispensabile per non incorrere in un pesante fallimento riabilitativo. Dal punto di vista farmacologico sono state in uso diverse molecole, dalle anfetamine alle nootropine, dalla levodopa agli inibitori dell'acetilcolinesterasi, dai serotoninergici alle 73
74 benzodiazepine e ai neurolettici: i risultati sono ancora instabili e talvolta contradditori. Sono pertanto necessari ulteriori studi per chiarire le molte questioni ancora insolute. Concludo affermando che a risultati perfetti in ammalati poco mobili sono da preferire risultati minori con ammalati che si muovono e che la riabilitazione non è rappresentata dalle “sedute”, ma da un contesto di 24/24 ore perché il percorso rieducativo non è un'autostrada, ma un insieme di viottoli che si intersecano, si allontanano ed infine si ritrovano.
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