Doppler:concetti di idrodinamica

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L Premessa ECO-DOPPLER NELLA PATOLOGIA DEI VASI DEL EPIAORTICI AP a malattia cerebrovascolare rappresenta una delle più rilevanti affezioni che colpiscono il SNC, in quanto ricorre con elevata frequenza (rappresenta la terza causa di morte dopo i tumori e le coronaropatie)ed è gravata di prognosi sfavorevole. S otto il titolo di malattia cerebrovascolare si raccolgono forme ischemiche ed emorragiche. Quest’ultime costituiscono soltanto il 20 % del totale; pertanto la malattia cerebrovascolare ischemica presenta una maggiore rilevanza clinica ed epidemiologica. La manifestazione clinica più frequente è rappresentata dall’attacco ischemico reversibile (RIA) che si può configurare come TIA, TIA protratto o TIA con recupero incompleto. Il Ria costituisce un indubbio segno di allarme,in quanto è seguito da stroke nel 5-10% dei casi con un tasso del 5% all’anno. N umerose sono le etiologie ma , limitatamente a quella aterosclerotica, viene data particolare rilevanza alla localizzazione a livello dei vasi epiaortici ed in particolare del tratto iniziale della carotide interna, per alcuni motivi : la frequenza e la precocità con cui si scoprono le lesioni in questa sede, la riconosciuta relazione tra il coinvolgimento ateromasico della biforcazione carotidea e l’ischemia cerebrale e la possibilità anatomica di un approccio chirurgico diretto al vaso. D ue meccanismi stanno alla base dell’ischemia cerebrale da genesi carotidea: a)la trombo-embolia generata da placche cosiddette emboligene; b)l’ischemia da ipoafflusso legata alla presenza di una stenosi.Il secondo meccanismo non parrebbe tuttavia da solo sostenere l’ischemia cerebrale, in quanto numerosi lavori hanno dimostrato una discrepanza tra entità delle lesioni anatomiche e sintomatologia e quindi una scarsa correlazione tra lesioni ostruttive carotidee ed ischemia cerebrale,per lo più legata alla molteplicità delle afferenze arteriosi al cervello. Ciò porrebbe una seria ipoteca sull’utilità dell’intervento chirurgico profilattico della stenosi carotidea. 26
A tutt’oggi la teoria trombo-embolicca nella genesi delle ischemie cerebrali rimane la spiegazione fisiopatologica più plausibile,pur essendo verosimile che la coesistenza di una stenosi possa più facilmente predisporre il territorio a vall all’ischemia. Da queste premesse ne deriva il ruolo dell’Eco-Color- Doppler,quale metodica non invasiva, la più affidabile non solo nella valutazioene di tipo prettamente emodinamico, ma sopratutto nella caratterizzazione delle lesioni ateromatose al fine di individuare la capacità emboligena.Queste valutazioni hanno lo scopo da un lato di accertare l’origine carotidea di RIA, e dall’altro di differenziare situazioni ad alto rischio e situazioni a rischio limitato. Le situazioni ad alto rischio sono quelle che tendono a ripetersi, e sono determinate da stenosi emodinamicamente significative e da ateromi potenzialmente emboligeni. Questa distinzione ha un risvolto operativo in quanto : se la lesione è ad alto rischio, richiede l’intervento chirurgico e deve comportare uno studio angiografico preoperatorio. L Cenni Anatomici ed Ecotomografici e arterie che si originano dall’arco aortico (tronchi epiaortici ) sono, da destra verso sinistra e dall’avanti all’indietro, l’arteria anonima, l’arteria carotide comune sinistra e la succlavia di sinistra (fig.1).Numerose sono le varianti a questo schema: la più frequente prevede l’origine della carotide sinistra dal tronco anonimo L e carotidi comuni (CC) decorrono nello spazio laterale del collo profondamente al muscolo sternoclei-domastoideo e medial-mente alla vena giugulare interna.A destra la carotide origina dall’arteria anonima, a sinistra direttamente dall’ar-co aortico. L a biforcazione della CC in carotide interna (CI) ed esterna (CE) avviene in genere all’altezza di C4 e del margine superiore della cartilagine tiroidea, pressappoco a livello dell’angolo della mandibola.La CI ha un calibro maggiore rispetto alla CE, rispetto alla quale si dispone posterolateralmente. L a CI, dalla quale non si originano rami nel tratto extracranico, presenta all’origine un aumento del suo diametro : il “bulbo”,cui segue generalmente una graduale riduzione di calibro; possiede una serie di rami collaterali , di cui il più caudale ed anteriore è l’arteria tiroidea superiore.Esistono circoli anastomotici fisiologici tra CE e CI e tra CI e le arterie vertebrali (AV) che possono essere più evidenti in condizioni di compenso emodinamico. 27
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