Doppler:concetti di idrodinamica

I
n caso di occlusione della CE, questa di solito avviene a livello del tratto iniziale, in quanto
il tratto a valle è abitualmente ricanalizzato dalla ricca rete anastomotica comunicante con i
rami della CE controlaterale.A livello della occlusione vi sarà assenza di flusso, mentre nel
tratto immediatamente a valle vi è flusso invertito, da riabilitazione ad opera di un ramo
collaterale; a distanza dell’occlusione il flusso ridiventerà ortodromico.
Q
uando la CI si occlude,la CE può assicurare fino al 30 % dell’afflusso ematico all’emisfero
cerebrale omolaterale, attraverso una serie di anastomosi, tra le quali la più importante è
quella tra l’arteria oftalmica (ramo della cerebrale anteriore) e l’arteria temporale superficiale (
ramo della CE ).In questo caso si assiste ad una modificazione del tracciato per il ridursi delle
resistenze periferiche ( a livello intraparenchimale ) , con aumento della velocità diastolica, il
chè da un aspetto simile a quello della CI : internalizzazione del flusso della CE
L
I
a coesistenza di trombi nella CE oltrechè nella CI occlusa, comporta un rischio emboligeno,
per il quale si può porre l’indicazione chirurgica.
l ruolo della CE è poi decisivo nel caso di occlusione della carotide comune : in questi casi il
flusso nella CI viene assicurato attraverso la CE, mediante una inversione del flusso ( furto ),
che può essere completa ( se è sistodiasatolica ) o incompleta ( se solo sistolica ) . In questo
caso nella CI si reperta un flusso a bassa velocità (vedi figura).
CAROTIDE COMUNE
U
n reperto che si può osservare a carico della carotide destra è l’inginocchiamento
all’origine, determinatio da un abnorme allungamento del tronco anonino, che si osserva
nei soggetti ipertesi di sesso femminile,di età superiore a 50 anni, e determina una
tumefazione pulsante alla base del collo.Questo stesso reperto può osservarsi per rotazione
della biforcazione del tronco anonimo sul piano antero-posteriore.
G
li ateromi della carotide sono quasi sempre omogenei ( fibrotici, fibrolipidici o fibrocalcifici
), in quanto in queste sede (rettilinea) non vi a sono le condizioni emodinamiche per lo
sviluppo di una emorragia intraplacca.
I
l quadro di occlusione si accompagna al
furto della CE ( inversione di flusso ) nel
tratto immediatamente a valle all’occlusione.
L
e stenosi significative sono rare. Il
quadro è caratterizzato da 3 rilievi :
1.riduzione della velocità di flusso con aspetto
frenato nel tratto a monte ( scomparsa della
diastolica);
2.accelerazione a livello della stenosi;
2.turbolenza a livello ed a valle della stenosi
(scomparsa della finestra sistolica);
3.appiattimento della curva velocimetrica nel
tratto a valle con ridotta differenziazione
sisto-diastolica ( aspetto a campana )
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