Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

Figura 3.
Figura 4.
Esame endoscopico:
poliposi nasale.
Figure 5 e 6.
Endoscopia e TC
di sarcoidosi nasale
(si evidenzia la sofferenza
della mucosa che
si presenta atrofica con
presenza di croste
e di essudato denso
giallognolo e alla TC
l’erosione ossea).
La diagnosi endoscopica nella patologia rinosinusale. Un nuovo stent (ET-WASH) nella chirurgia etmoidale della poliposi nasale
intensità di luce ed una migliore definizione di
immagine, utile per ottenere delle immagini
fotografiche migliori, le fibre ottiche flessibili
sono più confortevoli per il paziente e questo
può essere vantaggioso, soprattutto con i bambini.
A scopo diagnostico è più adatto un endoscopio
rigido di 0° o con una angolazione di 25
o 30°, con un diametro di 2,7 mm.
L’ottica rigida a 0° consente la visualizzazione
più agevole, in senso antero-posteriore di tutte
le strutture in esame, più aumenta l’angolo di
visione e più è necessario avere una certa dimestichezza
con l’endocopio, specialmente per la
progressione dello strumento nel naso. La valutazione
endoscopica consiste in tre passaggi, il
primo attraverso il meato inferiore fino alla
rinofaringe e consente la visualizzazione generale
dell’anatomia nasale, la valutazione delle
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condizioni della mucosa, della presenza di
secrezioni patologiche e del loro passaggio nella
rinofaringe. II secondo tra il turbinato inferiore
ed il margine libero del turbinato medio fino al
bordo superiore della coana e permette la visualizzazione
del recesso sfeno-etmoidale ed una
parziale visualizzazione della parete laterale del
meato medio. II terzo, quando possibile, nel
meato medio per visualizzare lo iato semilunare,
il processo uncinato, la bulla, l’infundibulo
etmoidale, talvolta l’ostio accessorio mascellare
ed eventualmente il recesso frontale. L’uso di
ottiche angolate può essere utile per un esame
più approfondito di strutture della parete laterale
o della regione olfattoria.
L’endoscopia nasale permette un esame meticoloso
delle vie di drenaggio del diversi seni paranasali;
tuttavia non è sempre possibile l’ispezione
delle cavità sinusali. La presenza di un ostio supplementare
del seno mascellare nella fontanella
posteriore e non nascosto dietro il processo uncinato,
può permettere l’ispezione del seno mascellare.
L’endoscopia diretta del seno mascellare è
anche effettuabile abbattendo una parete ossea,
previa applicazione di anestetico locale attraverso
la fossa canina o attraverso la parete inferolaterale
nasale al di sotto del turbinato inferiore,
previa medializzazzione dello stesso.
In conclusione durante l’esame endoscopico
devono essere valutati i seguenti elementi: l’aspetto
della mucosa, il suo colore (normale, pallido,
iperemico), le sue condizioni (ipertrofica,
atrofica), la presenza di secreto patologico, di
polipi.
Infatti un vantaggio dell’endoscopia rispetto alla
TC è la sua capacità di differenziare, nell’ambito
dei meati secrezioni, catarrali o purulente,
ispessimenti mucosi, polipi, sinechie ed edemi
mucosi. Fornisce inoltre informazioni sulla
natura e sull’estensione superficiale delle lesioni
che coinvolgono la mucosa. Permette un’accurata
ispezione delle vie di drenaggio dei seni
Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 43