Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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U. Bauer
mento dello spazio orbitale e per la riduzione
dell’osso mascellare (dermatocalasi del terzo
inferiore del volto) (2, 3).
L’evento principale è comunque rappresentato
dal riassorbimento del tessuto adiposo (lipoatrofia)
e dalla ridistribuzione del grasso, soprattutto
nelle regioni orbitarie, temporali e buccale,
con conseguente rilassamento del tessuto
cutaneo sovrastante.
Ciò conferisce un aspetto incavato alle tempie e
alle guance, con rughe e solchi più o meno
profondi (solco naso-genieno) .
Secondo alcune stime l’acido-L-polilattico è
stato finora usato in più di 150.000 pazienti in
Europa, Sud America ed Australia.
Dal 1999 in Europa il suo uso è autorizzato
per le correzioni estetiche e patologiche, e
dall’agosto 2004 è stato approvato in USA
dalla FDA (Food and Drug Administration) per
la correzione della lipoatrofia del volto in
pazienti affetti da HIV (4, 5).
Il lungo utilizzo del prodotto, e il particolare
meccanismo d’azione, hanno dimostrato la sua
validità e la sicurezza della sua composizione.
Infatti gli effetti indesiderati sono riferiti in
minima percentuale (meno 1%) e comunque
simili a quelli provocati da altri “fillers” attualmente
in commercio (6).
P roprietà
L’acido-L-polilattico è un polimero
sintetico, biodegradabile, immunologicamente
inerte e assorbibile, impiegato in medicina da
oltre 30 anni sotto forma di vettori, impianti,
viti, placche e fili di sutura. Essendo sintetico
Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1
Methods
Patients
• Between 1999 and 2004 780 patients have been treated
• 90% were female patients (median age=40 years)
Injection
• Injectable PLLA supplied dry, as a lyophilizate
• Add 5 mL of sterile water for injection (± 1mL xylocaine/lidocaine)
• Allow to reconstitute for several hours
• Agitate and inject
• Multiple treatment sessions normally required
• Treat, wait (4–6 weeks) and assess before repeating treatment
Evaluating treatment efficacy
• Patient and physician assessment
non richiede un test di allergia. La polvere liofilizzata
di microparticelle di acido polilattico
è sospesa in un preparato di mannitolo apirogeno
e caramellosi sodica.
Il prodotto deve essere ricostituito con acqua
sterile bidistillata almeno 12 ore prima dell’uso.
La quantità di ricostituente varia a seconda dell’impiego:
- 3-4 cc in caso di grave lipoatrofia delle zone
trattate con radioterapia;
- 5-6 cc per l’uso in estetica.
È da ricordare che 1 cc di acqua può essere
sostituito con lidocaina al 1%.
Per l’utilizzo in alcune zone delicate, come la
regione orbitaria, è preferibile diluire il prodotto
con 8 cc di acqua bidistillata sterile.
Le microparticelle, infiltrate con un ago 26
gauge nello strato subdermico, si degradano
lentamente, stimolando il tessuto circostante,
con il risultato finale di una neocollagenogenesi
(7). Questa lenta e progressiva produzione
di collagene aumenta il volume nelle aree
atrofiche. Biopsie della regione nasolabiale
dimostrano dopo 12 e 30 mesi come le particelle
di polilattico subiscano una lenta degradazione,
fino ad un loro completo assorbimento,
con un netto aumento delle fibre di collagene
tipo I (2, 3).
M etodi
Sono stati trattati 780 pazienti con più
di 5000 applicazioni; il follow up minimo è
stato di 12 mesi, quello massimo di 48 mesi.
Le applicazioni sono state distanziate almeno 4
settimane una dall’altra. Nei pazienti giovani, a
causa di una più
rapida capacità reattiva,
questo intervallo
è stato ridotto.
La valutazione soggettiva
del risultato da
parte del paziente e
del medico è avvenuta
comparando le fotografie
scattate prima e
dopo il trattamento; la
valutazione oggettiva
è stata ottenuta mediante
ecografia o risonanza
magnetica dei
tessuti molli eseguite
in tempi sucessivi al