Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

Figura 8.
Melanoma nodulare
da lentigo maligna.
toma; bisogna ricordare che questo non sempre
ha comportamento biologico benigno con autorisoluzione
e va quindi considerato come potenzialmente
maligno: non rare sono le descrizioni
di cheratoacantoma con metastasi linfonodali e
a distanza. Come il CB anche il CS può raggiungere
vaste dimensioni e causare notevoli
danni estetici e funzionali, con quoad vitam
peggiore quanto più vaste sono le dimensioni,
specie verso la profondità, e la minor differenziazione
istologica. La diagnosi e la bonifica precoci
dei focolai di CS sono fondamentali per la
guarigione; anche i focolai di cheratosi attinica
vanno eliminati per prevenirne l’evoluzione carcinomatosa
invasiva, considerando comunque
che tutta l’area cutanea fotoesposta su cui insorgono
è a rischio di degenerazione e necessita di
costante osservazione. Le metodiche chirurgiche
sono simili a quelle utilizzate per il CB, con
particolare attenzione però alle stazioni linfonodali
regionali e a possibili localizzazioni a
distanza: il follow-up sarà quindi più attento.
Per le cheratosi solari si è dimostrata molto efficace
la terapia fotodinamica con creme a base di
acido 5-aminolevulinico e irraggiamento con
luce rossa (23, 26); questa metodica non è ancora
stata però applicata alle palpebre.
Carcinoma sebaceo
Il carcinoma sebaceo (CSeb) ha localizzazione
primitiva alle palpebre nel 75% dei casi e rappresenta
l’1-5.5% di tutti i tumori maligni palpebra-
Patologia tumorale delle palpebre
li. Insorge con maggiore frequenza, fino al 70%,
dalle ghiandole di Meibonio e con minore frequenza
dalle ghiandole di Zeiss o da quelle situate
nelle caruncola. Nel 12-24% dei casi però è
multicentrico: nelle sezioni istologiche sono presenti
focolai multipli di non univoca origine, che
pongono grandi difficoltà di exeresi radicale. Si
localizza più spesso alla palpebra superiore, che
contiene un maggior numero di ghiandole di
Meibonio rispetto a quella inferiore.
È più frequente dopo i 60 anni e nelle donne.
Si manifesta con aspetti clinici diversi ma più di
frequente sotto forma di nodulo o piccola placca
eritematosa o eritemato-giallastra asintomatica
con o senza alopecia delle ciglia e reazione
congiuntivale; per cui di frequente è scambiato
per un calazio di lunga durata o una blefarocongiuntivite
cronica unilaterale. Il CSeb anche
istologicamente può creare difficoltà interpretative
ed essere scambiato con un CB o un CS
(27). Tali difficoltà interpretative iniziali non di
rado portano ad un ritardo diagnostico di molti
mesi, consentendo alla neoplasia, che ha veloce
accrescimento, di raggiungere dimensioni o
strutture anatomiche che rendono assai difficile
l’exeresi radicale. Il CSeb ha comportamento
quindi molto aggressivo: la sua frequenza di
recidive a 5 anni è attorno al 9-36% e può dare
metastasi nel 14-25% dei casi ai linfonodi, al
fegato, ai polmoni e al cervello, in questo caso
tramite diffusione neurovascolare (23).
Il trattamento è eminentemente chirurgico e la
metodica di Mohs è quella che offre le maggiori
possibilità di exeresi completa, in particolare
nei casi di localizzazione multicentrica; quando
sono coinvolte la congiuntiva e le strutture orbitarie
si impone l’exenteratio orbitae.
Melanoma
Il melanoma (M) raramente si localizza alle palpebre,
dove la sua frequenza è stimata attorno
allo 0.2-0.4% dei tumori maligni. Può originare
primitivamente dalla cute palpebrale, per lo più
come M a diffusione superficiale, o invadere le
palpebre per contiguità originando da una lentigo
maligna (LM) insorta su cute fotodanneggiata
del volto (28). La LM è un melanoma in situ con
evoluzione assai lenta, anche di molti anni, che
può dare origine ad un M invasivo con comportamento
biologico meno aggressivo delle altre
forme. La prognosi del M palpebrale comunque
peggiora quando la neoplasia coinvolge il margine
palpebrale e la congiuntiva, con assai maggiore
facilità di metastatizzazione (Figura 8).
Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1
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