Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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L. Brambilla, A. Amoroso
loro funzioni rendono la zona più aggredibile
da fattori sia fisici che traumatici.
La particolare anatomia dell’orecchio con la sua
superficie irregolare fa sì che le neoformazioni
che lo interessano siano su più piani e quindi
più difficili da asportare, anche a causa della
ricca vascolarizzazione, e che più impegnativi
siano gli interventi ricostruttivi, anche per la
scarsa estensibilità della sua cute. La visibilità di
queste sedi fa sì che tutte le lesioni che vi si
localizzano a prescindere dal loro intrinseco
significato, assumano una rilevante importanza
estetica con le conseguenti ripercussioni psicologiche
(1, 2).
Una diagnosi ed un intervento precoce sono
quindi particolarmente importanti per ottenere
un buon risultato sia estetico che funzionale.
Tutti i tipi di tumori possono chiaramente localizzarsi
a livello del naso e dell’orecchio, tuttavia
alcune neoplasie sono più frequenti in queste
sedi proprio per alcune delle caratteristiche
su menzionate come la presenza di strutture
anatomiche particolari e l’esposizione a fattori
di rischio quali l’esposizione solare ed i traumi
ripetuti. Nella maggior parte dei casi l’asportazione
chirurgica resta la terapia di elezione e
soprattutto per le forme benigne, l’esame istologico
rimane dirimente.
T umori benigni
Tumori benigni del follicolo pilifero
Tricofolliculoma: si presenta come
una papula di consistenza duro-lignea con una
fossetta centrale da cui emerge un ciuffo di peli
bianchi. L’esame istologico presenta un follicolo
dilatato o una cisti contenenti peli e strutture
follicolari incomplete che si ramificano nella
cavità centrale.
Trichilemmoma: deriva dall’istmo pilifero, si
presenta come una papula verrucosa esofitica,
localizzata ai solchi naso-labiali, in regione perilabiale
e perioculare, in forma solitaria o più
spesso multipla. I trichilemmomi multipli sono
il segno clinico fondamentale della Sindrome di
Cowden, che si accompagna a neoplasie sistemiche
maligne. Secondo alcuni Autori questo
tumore può essere considerato come lo stadio
finale di un’infezione del follicolo pilifero da
parte dello Human Papilloma Virus (HPV), tuttavia
la presenza dell’HPV non è stata ancora
dimostrata. La forma solitaria può essere confusa
con una verruca volgare, mentre le forme
Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1
multiple vanno differenziate da verruche multiple,
angiofibromi della sclerosi tuberosa e dai
tricoepiteliomi multipli (3).
Tricoepitelioma: di rado in forma solitaria (4) o
più frequentemente in forma multipla, si presenta
con numerose piccole papule localizzate
ai solchi nasogenieni e in regione periorbitale
(Figura 1). Le singole lesioni appaiono come
papule traslucide o perlacee di pochi millimetri
di diametro che compaiono generalmente nell’infanzia
ed aumentano progressivamente di
numero e dimensione con l’età. Insorge nelle
donne alla pubertà ed è caratterizzato istologicamente
dalla presenza di follicoli piliferi
immaturi. I tricoepiteliomi multipli associati a
cilindromi e spiroadenomi rappresentano il
quadro clinico della Sindrome di Brooke-
Spiegler.
La diagnosi differenziale deve essere posta con
gli angiofibromi della sclerosi tuberosa, è necessario
quindi ricercare altri segni di questa patologia,
ed eseguire una biopsia. La terapia è deludente
poiché i tricoepiteliomi tendono a recidivare,
bisogna inoltre effettuare interventi e controlli
ripetuti per la possibile insorgenza di carcinomi
basocellulari.
Pilomatricoma: derivante dalla guaina del pelo
tipico dell’infanzia, si localizza spesso in sede
auricolare ed ancor più frequentemente preauricolare;
si manifesta come una struttura cistica
Figura 1.
Tricoepiteliomi.