Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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C. Guastella
paranasali ed è più sensibile e specifica della TC
nel diagnosticare patologie anche minime del
complesso ostio-meatale. D’altra parte la TC
non può identificare ispessimenti mucosi che
siano al di sotto della sua risoluzione spaziale e
ovviamente non consente di identificare minime
reazioni edematose che l’endoscopia riesce a
diagnosticare sulla base dei reperti visivi, come
ad esempio la colorazione della mucosa.
II reperto di una mucosa edematosa nell’infundibulo
è il segno di una patologia dell’etmoide
anteriore, mentre la presenza di mucosa edematosa
o polipoide nell’inserzione anteriore del
turbinato medio è suggestiva per una flogosi del
recesso frontale. Possono poi essere visualizzate
direttamente le infiammazioni a carico della
bulla e le alterazioni anatomiche che predispongono
alle flogosi sinusali.
Le aree in cui l’endoscopia nasale è più utile
nella diagnosi sono le seguenti: il setto, visualizzando
le deviazioni e gli speroni funzionalmente
significativi; il meato medio, per stabilire
se i tessuti molli visualizzati con la TC sono in
realtà edema mucoso, degenerazione polipoide
o polipi, una neoplasia o secrezioni purulente;
la coana, in quanto è possibile determinare con
maggiore precisione la presenza di tessuto adenoideo,
e in quale misura esso contribuisce
all’ostruzione nasale.
Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1
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L’endoscopia è particolarmente utile nel valutare
i pazienti gia operati permettendo di valutare
la nuova situazione anatomica e la pervietà e
l’areazione delle regioni operate. Inoltre l’endoscopia
nei controlli post-operatori consente di
individuare precocemente foci di malattia ricorrente
o persistente che altrimenti rimarrebbero
a lungo asintomatici.
La deviazione del settale è la più frequente tra le
variazioni anatomiche, essa è implicata nella
genesi delle sinusopatie quando compromette
la funzionalità nasale.
Altre varianti anatomiche che possono favorire
l’insorgenza di sinusopatie sono la “concha bullosa”,
cioè la pneumatizzazione di solito del turbinato
medio, un turbinato medio con curvatura
paradossa, il processo uncinato pneumatizzato o
latero-deviato, la presenza di cellule di Haller, la
Bulla etmoidale o l’Agger Nasi ipertrofico.
La fibroendoscopia naso-faringea viene generalmente
eseguita nel paziente I adulto in posizione
seduta e a busto eretto, con il capo leggermente
flesso in avanti, iniziando l’esplorazione
delle fosse nasali dal lato più pervio.
A differenza delle ottiche rigide i fibroscopi non
richiedono normalmente, per gli esami di routine,
l’impiego di anestesia locale e di vasocostrittori,
ai quali invece e necessario ricorrere in
occasione di un prelievo bioptico.
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Figure 7 e 8.
Endoscopia e TC
di deviazione settale
con sinusite mascellare
destro.
Figure 9 e 10.
Endoscopia e TC
di concha bullosa
del turbinato medio
di sinistra.