Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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C. Guastella
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re per consentire la diffusione dei liquidi direttamente
nella regione etmoidale.
L’ ET-WASH viene fissato all’interno delle fosse
nasali ad uno splint setto-valvolare di
Guastella/Mantovani in Teflon di 0.25 mm di
spessore. Quest’ultimo, nella porzione anterosuperiore,
presenta un’ala che si adatta alla
regione valvolare la quale accoglie la porzione
prossimale del tubicino di drenaggio.
Al termine dell’intervento, si posiziona lo splint
S/V, fissato al setto, come di consuetudine con
un punto di monofilamento, a materassaio, con
filo non riassorbibile 3 x 0.
Successivamente l’ET-WASH viene ancorato allo
splint S/V ed al setto corrispondente mediante 1
punto che circonda la porzione prossimale del
tubicino; un ulteriore punto di sicurezza viene
applicato fra l’ala dello splint S/V e il tubicino.
La terapia locale postoperatoria inizia a 48 ore
dall’intervento, dopo la rimozione dei tamponi
nasali. Nei primi tre giorni l’area operata viene
mantenuta detersa mediante irrigazioni etmoidali
da eseguirsi 4 volte al giorno con 20 millilitri
di soluzione fisiologica per ogni lavaggio.
L’applicazione del cortisone in soluzione fisiologica
inizia in quarta giornata postoperatoria
dopo la rimozione dei tamponi nasali e termina
in quindicesima giornata.
Durante le irrigazioni il paziente deve mantenere
la posizione di Moffat’s, con la testa avanti ed
in basso. Le due irrigazioni con fisiologica giornaliere,
sono accompagnate dall’istillazione di
budesonide 0,50 milligrammi 2 volte al giorno
diluito in 20 millilitri di soluzione fisiologica. I
lavaggi con la soluzione fisiologica sono essenziali
per diminuire la formazione di croste nella
regione etmoidale e per evitare l’ostruzione del
drenaggio.
La rimozione dell’ ET-WASH avviene in genere
dopo 15 giorni dall’intervento.
L’ET-WASH veicola nella cavità chirurgica il corticosteroide
e la soluzione fisiologica, associan-
Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1
do le proprietà farmacologiche antinfiammatorie
alla detersione della regione sottoposta ad
intervento. L’endoscopia facilita e rende più
accurato il trattamento postoperatorio evidenziando
l’importanza di un meticoloso trattamento
mirato. È indubbio che la terapia cortisonica,
locale e sistemica è fondamentale nel
trattamento della poliposi naso-sinusale.
Quando si utilizza la terapia corticosteroidea il
principale obiettivo è quello di garantire una
penetrazione sufficiente del farmaco nella
cavità chirurgica, nella nostra personale casistica
la percentuale di recidiva è del 13% su 60
pazienti trattati con l’ET-WASH contro il 20%
di un gruppo di pazienti di controllo.
È da sottolineare che specialmente nel paziente
diabetico è importante poter raggiungere concentrazioni
locali di cortisone sufficienti, evitando
di dover ricorrere alla somministrazione
di corticosteroidi per via sistemica, controindicati
i questi soggetti.
La collocazione dello stent etmoidale inoltre
previene la formazione di sinechie, tra turbinato
medio e la parete laterale della fossa nasale.
B ibliografia
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Figure 14 e 15.
Visione endoscopica a 1
e 6 mesi dopo l’intervento.
Si nota la completa
epitelizzazione della cavità
etmoidale.