Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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46 C. Guastella 14 15 re per consentire la diffusione dei liquidi direttamente nella regione etmoidale. L’ ET-WASH viene fissato all’interno delle fosse nasali ad uno splint setto-valvolare di Guastella/Mantovani in Teflon di 0.25 mm di spessore. Quest’ultimo, nella porzione anterosuperiore, presenta un’ala che si adatta alla regione valvolare la quale accoglie la porzione prossimale del tubicino di drenaggio. Al termine dell’intervento, si posiziona lo splint S/V, fissato al setto, come di consuetudine con un punto di monofilamento, a materassaio, con filo non riassorbibile 3 x 0. Successivamente l’ET-WASH viene ancorato allo splint S/V ed al setto corrispondente mediante 1 punto che circonda la porzione prossimale del tubicino; un ulteriore punto di sicurezza viene applicato fra l’ala dello splint S/V e il tubicino. La terapia locale postoperatoria inizia a 48 ore dall’intervento, dopo la rimozione dei tamponi nasali. Nei primi tre giorni l’area operata viene mantenuta detersa mediante irrigazioni etmoidali da eseguirsi 4 volte al giorno con 20 millilitri di soluzione fisiologica per ogni lavaggio. L’applicazione del cortisone in soluzione fisiologica inizia in quarta giornata postoperatoria dopo la rimozione dei tamponi nasali e termina in quindicesima giornata. Durante le irrigazioni il paziente deve mantenere la posizione di Moffat’s, con la testa avanti ed in basso. Le due irrigazioni con fisiologica giornaliere, sono accompagnate dall’istillazione di budesonide 0,50 milligrammi 2 volte al giorno diluito in 20 millilitri di soluzione fisiologica. I lavaggi con la soluzione fisiologica sono essenziali per diminuire la formazione di croste nella regione etmoidale e per evitare l’ostruzione del drenaggio. La rimozione dell’ ET-WASH avviene in genere dopo 15 giorni dall’intervento. L’ET-WASH veicola nella cavità chirurgica il corticosteroide e la soluzione fisiologica, associan- Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 do le proprietà farmacologiche antinfiammatorie alla detersione della regione sottoposta ad intervento. L’endoscopia facilita e rende più accurato il trattamento postoperatorio evidenziando l’importanza di un meticoloso trattamento mirato. È indubbio che la terapia cortisonica, locale e sistemica è fondamentale nel trattamento della poliposi naso-sinusale. Quando si utilizza la terapia corticosteroidea il principale obiettivo è quello di garantire una penetrazione sufficiente del farmaco nella cavità chirurgica, nella nostra personale casistica la percentuale di recidiva è del 13% su 60 pazienti trattati con l’ET-WASH contro il 20% di un gruppo di pazienti di controllo. È da sottolineare che specialmente nel paziente diabetico è importante poter raggiungere concentrazioni locali di cortisone sufficienti, evitando di dover ricorrere alla somministrazione di corticosteroidi per via sistemica, controindicati i questi soggetti. La collocazione dello stent etmoidale inoltre previene la formazione di sinechie, tra turbinato medio e la parete laterale della fossa nasale. B ibliografia 1. Slavin RG. Medical management of nasal polyps and sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1991; 88: 141-146 2. Bonfils P. Le Traitement medical de la polypose nasosinusienne. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1998; 115 : 202-14 3. Lindholdt T, Fogstrup J, Gammelgard N et al. Surgical versus medical treatment of nasal polyps. Acta Otolaryngol 1988; 105:140-3; 4. Blomquist EH, Lundblad L, Anggard A et al. A randomized controlled study evalueting medical treatment versus surgical treatment in addition to medical treatment of nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol 2001; 107:224-8 5. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61:573-8 Figure 14 e 15. Visione endoscopica a 1 e 6 mesi dopo l’intervento. Si nota la completa epitelizzazione della cavità etmoidale.
La diagnosi endoscopica nella patologia rinosinusale. Un nuovo stent (ET-WASH) nella chirurgia etmoidale della poliposi nasale 6. Holmberg K, Juliusson S, Balder B et al. Fluticasone propionate acqueous nasal spray in the treatment of nasal polyposis. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 78:270-6 7. Salman SD. A new stent for endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 109:780-1 8. Shikani AH. A new middle meatal antrostomy stent for functional endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 1994; 104:638-641 9. Kennedy DW. Prognostic factor, outcomes and staging in the ethmoid sinus surgery. Laryngoscope 1992; 102:1-18 10. Wigand ME, Hosemann W. Microsurgical treatment of recurrent nasal polyposis. Rhinology 1989; 27:25-30 11. Friedman WH, Katsantonis GP, Sivore M et al. Computed tomography staging of the paranasal sinuses in chronic hyperplastic rhinosinusitis. Laryngoscope 1990; 100:1161-1165 12. Mantovani M, Guastella C, Mazzola R. The Guastella/Mantovani septal-valve splint: an intranasal biplanar and multivectorial orthopedic device. Plast Reconstr Surg 2000; 106:475-478 13. Lund VJ. Diagnosis and treatment of nasal polyps. BMJ 1995; 311: 1411-1414; 14. Lund VJ, Flood J, Sykes AP et al. Effect of Fluticasone in severe polyposis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124:513-518 15. Bumm P. Hals-Nasen-Ohrenkrankheiten: In: Kaiser H, Kley HK (Hrsg) Cortisontherapie, Corticoide in Klinik und Praxis. Thieme, Stuttgart 1992, S 390-401 16. Weber R, Hochapfel F, Draf W. Packing and stents in endonasal surgery. Rhinology 2000; 38: 49-62 Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 47
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