Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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Figura 4. Carcinoma squamocellulare Più specifici dell’orecchio ma anche ben più rari sono gli adenocarcinomi delle ghiandole ceruminose che si localizzano a livello del condotto uditivo esterno e dell’orecchio medio e si manifestano con una sindrome ostruttiva e con dolore, la diagnosi in questo caso è esclusivamente istologica e la loro asportazione è di pertinenza degli otorinolaringoiatri (17). Fra i tumori maligni rari troviamo il carcinoma annessiale microcistico o sclerosante del dotto sudoriparo descritto per la prima volta da Goldstein et al. nel 1982, si localizza solitamente al centro volto per lo più di donne anziane, appare come un nodulo sottocutaneo o una placca aderente ai piani sottostanti con bordi palpabili, tali bordi però non corrispondono ai reali margini della neoplasia che infiltra i tessuti sottostanti in maniera ben più ampia; per tale motivo è sempre raccomandata un’asportazione chirurgica secondo la tecnica di Mohs. La diagnosi differenziale include altri tipi di carcinomi ed il tricoepitelioma desmoplastico (18). Il carcinoma trichilemmale clinicamente simile ad un carcinoma squamocellulare ulcerovegetante, insorge sulla cute di soggetti molto anziani, la diagnosi differenziale va posta con le cisti pilari proliferanti benigne, e solitamente solo un esame istologico è dirimente. Il linfoma a cellule T/NK nasale data la sua peculiare localizzazione non può essere tralasciato anche se richiederebbe una lunga trattazione. Noto un tempo come granuloma letale della linea mediana è un tumore altamente distruttivo che insorge solitamente in sede extranodale soprattutto al naso e al palato ma anche all’orofaringe e alla laringe, è più frequente negli uomini che nelle donne con un rapporto di 3:1 di età media intorno ai 50 anni. I sintomi con cui si manifesta sono l’ostruzione ed il sanguinamento nasale; negli stadi più avanzati il tumore può diffondersi alla cute, fegato, polmone e tratto gastrointestinale; sulla cute si osservano dunque dei noduli rosso-brunastro che rapidamente si ulcerano. L’istologia dimostra la presenza di un infiltrato polimorfo con piccoli linfociti, eosinofili, plasmacellule e cellule atipiche di grandi dimensioni ed ipercromiche. I vasi sanguini appaiono circondati da questo infiltrato e le pareti vasali sono spesso invase da queste cellule con conseguente angiodistruzione. Le cellule atipiche esprimono generalmente il CD2 insieme al CD4, CD5, CD7 o CD8, di solito con CD3- e CD56+. Il virus di Epstein-Barr si ritrova nella maggioran- Patologia tumorale del naso e dell'orecchio za dei casi. La prognosi di questo tumore è infausta nonostante i trattamenti chemio e radioterapici, la sopravvivenza a 5 anni dipende dallo stadio della malattia variando dal 66% nel I al 33% nel II e a valori inferiori al 10 % nel III e IV stadio (19). Bisogna inoltre ricordare che il naso e l’orecchio sono sede di numerose patologie di diversa origine che possono simulare un tumore, tra queste citiamo: I traghi accessori che rappresentano delle anomalie di sviluppo del primo arco branchiale, si presentano come rilievi del colore della cute normale, sessili o peduncolati, isolati o multipli, mono o bilaterali, spesso ricoperti da peli del vello, disposti lungo la linea che va dal trago alla commissura labiale omolaterale o scende lungo il collo in corrispondenza del margine anteriore dello sternocleidomasoideo alla palpazione possono essere molli o più frequentemente di durezza cartilaginea. Un’altra malformazione che si può riscontrare in tali distretti è il glioma nasale che si presenta come un nodulo del colore della pelle normale o rosso-bluastro localizzato alla radice del naso e costituito da tessuto gliale ectopico erniatosi attraverso la fontanella nasofrontale durante lo sviluppo fetale e poi isolatosi dal tessuto nervoso per la chiusura della fontanella stessa. Il suo riscontro rende necessario eseguire una risonanza magnetica per escludere una comunicazione con l’encefalo e una componente intranasale ed orofaringea. L’acantoma fissurato retroauricolare (Afr) dovuto alla cronica sollecitazione fisica (frizione e pressione) legata per lo più alla montatura degli occhiali, si manifesta come una lesione papulo-nodulare di colore rosa tenue, con un solco o fissurazione centrale localizzata nella piega retroauricolare. Se monolaterale è necessario differenziarlo da un carcinoma. Generalmente l’Afr scompare eliminando il fattore traumatico, se nonostante il cambio o la modifica della montatura la lesione persiste bisogna asportare la stessa. Il nodulo doloroso dell’elice, nodulo duro di 1-2 cm di diametro, aderente alla cartilagine, circondato da un alone infiammatorio, nel 90% dei casi si localizza alla sommità del margine libero dell’elice. È caratterizzato da un dolore molto intenso e la sua asportazione deve comprendere anche la cartilagine sottostante. Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 83
84 L. Brambilla, A. Amoroso I cheloidi molto frequenti a livello dei lobuli per l’abitudine di utilizzare orecchini, sono neoformazioni ricorrenti soprattutto se il trauma per l’applicazione del gioiello ha causato infezione. Difficile il loro trattamento che si avvale oltre che di infiltrazioni cortisoniche, anche dell’asportazione chirurgica seguita radioterapia (20). B ibliografia 1.Bonifazi E. Cute e naso. Eur J Pediat Dermatol. 2003; 13:641-656 2. Bonifazi E. Cute e orecchio. Eur J Pediat Dermatol. 2003; 13:657-672 3. Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC. In: Dermatologia. Ed Springer-Verlag Italia. 2002; 1494 4. Sugano DM, Lucci LM, Avila MP, Rehder JR, Pettinati J. Eyelid trichoepithelioma-report of 2 cases Arq Bras Oftalmol. 2005; 68:136-139 5. Saurat JH, Grosshans E, Laugier P, Lachapelle JM. In: Dermatologia e malattie sessualmente trasmesse Milano: Ed Masson, 3a Edizione, 2000; 479 6. Tutrone WD, Saini R, Caglar S, Weinberg JM, Crespo J. Topical therapy for actinic keratoses, I: 5-Fluorouracil and imiquimod. Cutis. 2003; 71:365-70 7. Lebwohl M, Dinehart S, Whiting D, et al. Imiquimod 5% cream for the treatment of actinic keratosis: Results from two phases III, randomized, double-blind, parallel group, vehiclecontrolled trials. J Am Acad Dermatol. 2004; 50:714-721 8. Del Rosso JQ. New and Emerging Topical Approaches for Actinic Keratoses. Cutis. 2003; 273-279 9. Rivers JK, Arlette J, Shear N et al. Topical treatment of actinic keratoses with 3% diclofenac in 2,5% hyaluronan gel. Br J Dermatol. 2002; 146:94-100 Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 10. Kleyn CE, Bharati A, King CM. Contact dermatitis from 3 different allergens in Solaraze gel. Contact Dermatitis. 2004; 51:215-216 11. Taibjee SM, Prais L, Foulds IS. Allergic contact dermatitis from polyethylene glycol monomethyl ether 350 in Solaraze gel. Contact Dermatitis. 2003; 49: 170-171 12. Kerr OA, Kavanagh G, Horn H. Allergic contact dermatitis from topical diclofenac in Solaraze gel. Contact Dermatitis. 2002; 47:175 13. Young J. Erythema multiforme-like eruption as a result of 'Solaraze' treatment. J Dermatolog Treat. 2003; 14: 189 14. Szeimies RM, Karrer S, et al. Photodynamic therapy using topical methyl 5-aminolevulinate compared with cryotherapy for actinic keratosis: A prospective study. J Am Acad Dermatol. 2002; 47:258-262 15. Freeman M, Vinciullo C, Francis D, et al. A comparison of photodynamic therapy using topical methyl aminolevulinate (Metvix ® ) with single cycle cryotherapy in patients with actinic keratosis: a prospective, randomized study. J Dermatolog Treat. 2003; 14:99-106 16. Rowe DE, Carroll RJ, et al. Prognostic factors for local recurrence, metastasis and survival rates in sqamous carcinoma of the skin, ear and lip. J Am Acad Dermatol 1992; 26:976-90 17. Caldas Neto S, Depart A, et al. Tumors of the ceruminous glands: revision of the literature and report of a case in the middle ear. Rev Laryngol Otol Rhinol. 1993; 114:43-47 18. Snow S, Madjar DD, et al. Microcystic Adnexal Carcinoma: Report of 13 Cases and Review of the literature. Dermatol Surg 2001; 27:401-408 19. Liu J, He Z, et al. Nasal natural killer/T cell lymphoma with cutaneous involvement: case report and Chinese literature review reported in China mainland. J Dermatol. 2003; 30:735-741 20. Caccialanza M, Piccinno R, et al. Postoperative radiotherapy of keloids: a twenty-year experience. Eur J Dermatol. 2002; 12:58-62
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