Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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74 P. D. Pigatto un grattamento tale da essere causa di mantenimento stesso delle manifestazioni infiammatorie. La forma si divide in primaria o secondaria. tite allergica da contatto O di tipo primitivo Colpisce un orecchio che prima non era mai stato infiammato. È una reazione allergica dell’orecchio esterno ad antigeni come metalli (cromo, nichel, argento oro), sostanze chimiche (cosmetici come smalti per unghie, saponi, detergenti, shampoo, lacca per capelli, tinture), gomma, cuoio o farmaci topici. La diagnosi risulta chiara dalla storia clinica perché lo stesso paziente riesce a riconosce il ruolo dell’allergene da contatto come causa dei suoi sintomi. È importante che l’otorinolaringoiatra e il dermatoallergologo chiedano specificamente al paziente se è venuto a contatto con una lunga serie di possibili cause. Incidenza ed eziologia La sensibilità di contatto è frequentemente legata all’uso di orecchini, specialmente quelli che contengono nichel e cobalto. Il Nichel è il più comune allergene da contatto. L’infiammazione colpisce la cute che circonda il foro del piercing (di solito il lobulo o l’elice) ma si propaga a volte anche all’antelice. Grattando l’area il paziente può provocare un ulteriore aumento dell’area infiammata con possibili infezioni sovrapposte. La dermatite si può propagare anche sul collo qualora venga in contatto con l’orecchino. La sensibilità al nichel è comune e colpisce circa il 10% dei soggetti di sesso femminile.(4, 5) Questi pazienti con sensibilità da contatto al nichel di solito sono facilmente distinguibili clinicamente da quelli con altri tipi di otite esterna cronica. L’allergia al nichel è stata dimostrata in un gruppo di 960 studenti con una incidenza statisticamente molto più alta (13% contro 1%) in quelli con il piercing alle orecchie rispetto ai controlli dimostrando così l’esistenza di una relazione tra il piercing dell’orecchio e l’induzione della allergia al nichel (6). Questi pazienti dovrebbero usare orecchini fatti con acciaio chirurgico, oro o titanio. Tuttavia anche l’oro nove carati contiene una quantità significativa di nichel e lo stesso tita- Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 Neomicina Solfato di nichel Solfato di Gentamicina Framicetina Cloramfenicolo Chinoloni mix 6% Caine mix Metile-metacrilato Bacitracina Cloruro di Benzalconio Metilrosanilina (violetto di Genziana) Polimixina B solfato Idrocortisone 17 butirrato Metile-p-ossibenzoate Glicole propilenico Cloruro di Benzetonio Thimerosal Tabella 2. Agenti causali dell’otite allergica da contatto (3, 10, 12, 13, 19, 25-27). nio non si trova in pratica mai allo stato puro (7). I pazienti che usano apparecchi acustici possono sviluppare un’allergia di contatto a parti allergeniche presenti nell’apparecchio acustico. L’otite esterna cronica si sviluppa nell’area cutanea che è in contatto con l’apparecchio e può condurre ad una riduzione dell’amplificazione del suono. Sono stati segnalati casi d’allergia da contatto a resine esterificate, viniliche e acriliche, al cloruro di polivinile, ai vulcanizzanti della gomma, così come al benzoilperossido, idrochinone ed ammine aromatiche. I “metacrilati” e soprattutto il metile metacrilato è il sensibilizzante più frequente. In uno studio di 25 pazienti portatori d’apparecchi acustici che avevano irritazione persistente al condotto uditivo esterno, il 56% presentava un patch test positivo al metile-metacrilato (9). In un mio precedente studio su 64 pazienti con otite esterna, due pazienti su 64 erano allergici al metacrilato di metile (10 ). Meding e Ringdahl riportarono in uno studio su 22 utenti d’apparecchio acustico con dermatite cronica del canale auricolare che il 27% dei pazienti aveva allergia da contatto dimostrabile alle resine (metacrilato di metile, glicol metacrilato ed etilene metacrilato). Nello stesso studio le reazioni positive al patch test furono notate anche a sostanze usate nella terapia otoiatrica, come la neomicina, i chinoloni, i profumi e gli anestetici locali (8).
tite allergica da contatto di tipo O secondario (sensibilizzazione al trattamento) L’uso prolungato di preparazioni topiche (prescritte o acquistate direttamente dal paziente) per il trattamento delle otiti esterne può dare luogo ad una reazione allergica e ad una sensibilizzazione dell’orecchio e/o del canale uditivo esterno. Se non è riconosciuta, il quadro clinico potrà essere talmente modificato da dilatare notevolmente i tempi di trattamento. Incidenza ed eziologia La sensibilità da contatto secondario è comune. In una serie di 562 bambini esaminati attraverso la tecnica del patch test, il 13% aveva reazioni positive, alla neomicina (11). Vari studi hanno mostrato che la neomicina è l’allergene più frequente con variazioni tra il 23- 59% dei pazienti con otite esterna (10-13). In uno studio su 37 pazienti dei quali12 con otite esterna cronica da almeno 3 mesi di durata, il 59% dei pazienti presentava un patch test positivo a sostanze usate nel trattamento topico dell’otite esterna. Di questi pazienti con un’ipersensibilità dimostrabile, 63% mostrava una risposta positiva a due o più sostanze. Un altro studio di 142 pazienti con otite esterna cronica rivelò la presenza di un’allergia positiva ad uno o più combinazioni di preparati topici per l’orecchio nel 40% di casi (13). Rasmussen riportò una patch test positivo in 34 pazienti con otite esterna su 98 testati, soprattutto a farmaci topici usati nel canale auricolare (14). Molte preparazioni otologiche, compresi i veicoli provocano sensibilizzazione (Tabella 2). La neomicina è la sostanza più comune in grado di produrre ipersensibilità da contatto in pazienti trattati per otite esterna. Per questa ragione, molti autori raccomandano di evitare il suo uso nella cura dell’otite esterna (12). È segnalata, in questi pazienti, anche una cross sensibilizzazione tra neomicina, framicetina e gentamicina.(12, 13, 15, 16) antibiotici usati comunemente come agenti topici per il trattamento dell’otite esterna. Pertanto i pazienti con un’allergia da contatto a neomicina possono reagire con eczemi generalizzati ad aminoglicosidi simili chimicamente applicati localmente (17). Il cloruro di benzalconio è un conservante comunemente usato in preparazioni topiche Le dermatiti croniche del padiglione e del condotto auricolare esterno per il trattamento dell’otite esterna e può essere anche responsabile d’induzione di una otite allergica. Altri conservanti che possono provocare reazioni allergiche includono il thiomersal, il propilene glicole e il sorbitolo. Gli steroidi topici provocano una sensibilità da contatto in un numero limitato di pazienti, ma il test con gli steroidi in miscela dovrebbe essere sempre eseguito come parte integrante del patch test standard in casi di sospetta allergia cronica da contatto (18, 19). Bismuto, iodio e paraffina in pasta usati comunemente in trattamenti otologici, inducono sensibilizzazioni rare anche se reazioni allo iodio non sono state segnalate. iagnosi d’otite allergica D da contatto Una storia bene presa da un clinico consapevole delle possibili cause d’otite allergica è il fulcro per una diagnosi d’otite esterna da contatto. In alcuni casi, la diagnosi però può essere particolarmente difficile soprattutto in casi secondari. In tali casi, sono indicati i test allergologici: i patch test. Esame allergologico Il patch test è la procedura standard per identificare un allergene che agisce per contatto (20, 21), e anche se la riproducibilità del patch test è alta, un piccolo numero di casi presenta discordanza (22). Altre prove allergiche sia in vivo sia in vitro sono più indaginose e costose per valutare casi di dermatite allergica da contatto. In pazienti con sospetto d’otite esterna allergica si deve eseguire un patch test specifico combinato con le sostanze utilizzate dal paziente. Trattamento Il più importante trattamento è l’identificazione dell’antigene per evitare un nuovo contatto. Il trattamento dell’otite esterna allergica dovuta alla sensibilizzazione a preparazioni topiche consiste nella sospensione dei topici otologici con l’impiego di steroidi topici per un breve periodo. Quando si sospetta un’otite esterna allergica, si deve richiedere un patch test e durante l’attesa dei test, i pazienti devono essere trattati con semplici preparazioni senza sensibilizzanti Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 75
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