Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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1° Corso ISPLAD, Milano 2005 Lucia Brambilla Antonella Amoroso Istituto di Scienze Dermatologiche, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Università degli Studi di Milano Patologia infiammatoria delle labbra SUMMARY I ntroduzione Le labbra sono spesso esposte a fattori fisici e chimici responsabili dell’insorgenza di processi infiammatori che in tale sede prendono il nome generico di “cheilite”. La mucosa orale e la pseudomucosa delle labbra sono sottoposte all’azione di svariati agenti fisici, data la loro posizione anatomica, e al contatto con agenti irritanti e/o sensibilizzanti. La pseudomucosa risulta tuttavia molto più esposta all’azione irritante di tali agenti rispetto alla mucosa orale, la quale presenta delle caratteristiche peculiari che la rendono più resistente. Fra tali peculiarità citiamo l’assenza di strato corneo, la presenza della saliva con i suoi specifici enzimi, il pH, la vascolarizzazione elevata ed un contatto diretto con gli agenti esterni di più breve durata. Non neoplastic diseases of the lips The general term “cheilitis” refers to an inflammatory process in the lips that may be accompanied by and be a part of other more complex systemic pathologies as in the case of Down’s Syndrome, late cutaneous porphyria and Melkersson-Rosenthal Syndrome. The anatomical position of the lips makes them particularly exposed to physical phenomena (sun, wind and cold) and chemical substances (saliva, irritant and/or sensitising foods, cosmetics, odontological materials, toothpastes) which can cause irritative or allergic cheilitis. In glandular cheilitis the inflammatory process also involves the ectopic glands of the lower lip with small papules that have orifices at their centre from which drops of saliva seep. In granulomatose cheilitis a chronic asymptomatic oedema may appear in isolated form or be part of Melkersson-Rosenthal Syndrome. Plasmacellular cheilitis is the labial equivalent of Zoon’s plasmacellular balanitis, and is characterised by an erythematous patch, which sometimes becomes ulcerated on the lower lips of elderly patients. The practice commonly adopted recently of applying filler implants in the labial and perioral region may cause inflammation and severe exogenous granulomatose cheilitis. Sometimes cheilitis can be an indication of systemic disease. It is seen for example in 6% of Down’s Syndrome cases; characterised by dryness, vertical cracking, peeling and scabbing that could be the result of traumas or recurrent infections, the real cause is unknown. Given the position of the lips, early diagnosis and rapid treatment are essential for the achievement of the best aesthetic and functional results. KEY WORDS: Allergic chronic cheilitis heiliti da contatto e da fattori fisici C Tra le varie forme di “cheilite” da contatto, quelle irritative sono più frequenti rispetto alle allergiche, anche se non è nota una precisa incidenza, poiché spesso si hanno quadri molto lievi, che hanno rilevanza relativa. Le forme irritative si presentano nella maggior parte dei casi con desquamazione e fissurazione talvolta con eritema, vescicole e croste localizzate sulle labbra con un possibile interessamento periorale. I fattori irritanti responsabili possono essere di natura fisica come il freddo e tic con morsicature, e chimica (dentifrici, collutori, cosmetici, saliva) (1). La saliva che si accumula nelle commessure labiali è il fattore causale più frequentemente responsabile di un altro quadro noto come chei- Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 67
68 L. Brambilla, A. Amoroso lite angolare o perlèche; i suoi enzimi digestivi (amilasi e maltasi) hanno infatti un ruolo irritante e determinano l’insorgenza di eritema e piccole fissurazioni ed in seguito di placche erose e crostose, generalmente bilaterali, che possono spesso essere sovrainfettate da Candida albicans o da batteri. La cheilite angolare si può osservare in qualsiasi età ed è favorita da tutti i fattori che comportano una perdita di saliva. La comparsa è spesso graduale e facilitata per esempio da macroglossia (come nei soggetti affetti da ipotiroidismo congenito e sindrome di Down), da commessure labiali profonde, dentatura rada e rilassamento della cute periorale legato all’invecchiamento. Può aversi in forma acuta dopo un intervento odontoiatrico. In quest’ultimo caso è spesso monolaterale. Non bisogna tuttavia dimenticare che una cheilite angolare può presentarsi in casi di gravi deficit di vitamine e minerali e in pazienti con disturbi dell’alimentazione, in particolare nei bulimici. La diagnosi differenziale deve essere posta con una sifilide secondaria che può presentarsi talora con papule e ragadi degli angoli della bocca. Tra le forme di cheilite legate a fattori fisici osserviamo anche la cheilite attinica dovuta all’esposizione solare a cui il labbro inferiore è sottoposto continuamente. Questa cheilite può presentarsi in maniera acuta con un quadro caratterizzato da eritema ed edema e occasionalmente da lesioni bollose; o cronica con un bordo del vermiglio indistinto, atrofia, una patina biancastra ed aree ipercheratosiche ed erose. Il rischio di una cheilite attinica cronica è l’insorgenza di un carcinoma squamocellulare (2). Il contatto con sostanze chimiche può portare anche a quadri di cheilite allergica. In questo caso si osservano lesioni più francamente eczematose con eritema, edema, vescicole e croste associate a bruciore, parestesia, dolore e soprattutto prurito. Le sostanze più spesso in causa sono contenute in rossetti (coloranti eosinici, lanolina, antiossidanti, profumi), dentifrici e collutori (oli essenziali, geraniolo, mentolo, balsamo dl Perù, guaiazulene), antisolari, materiali dentari, smalti per unghie (resina sulfamidoformaldeidica), alimenti (carota, catecolo del mango, limonene, caffè, banana, carnosolo del rosmarino e della salvia), sigarette, medicamenti topici, metalli soprattutto il nichel e oggetti di gomma (1, 3, 4). Alcune di queste sostanze, come i coloranti eosinici o la fuoresceina contenuti in rossetti, hanno anche un potenziale fotoirritante e fotosensibi- Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 lizzante. Sono inoltre riportati casi di fotocheilite allergica da contatto con eritrosina, contenuta in composti per l’identificazione di placche dentarie, e psoraleni contenuti in frutta e vegetali. È possibile osservare anche una cheilite associata a fotodermatite pigmentaria periorale in soggetti che mordono e succhiano il bergamotto (5). Per eseguire una corretta diagnosi eziologica sono necessari in questi casi i patch e foto patch test. Il contatto può causare anche dei quadri di cheilite con un meccanismo immunologico IgE mediato come nel caso della sindrome allergica orale, la cheilite orticariosa da contatto e da freddo. La sindrome allergica orale si manifesta con angioedema e bruciore delle labbra e della mucosa orale a rapida insorgenza e risoluzione dopo il contatto di queste sedi con frutta e verdura soprattutto in pazienti con allergia ai pollini. L’associazione più frequente si osserva in soggetti con sensibilizzazione alla betulla che vengono in contatto con mela, pesca, albicocca, pera, nocciola, noce, mandorla, finocchio e patata. Altre possibili associazioni si hanno tra pollinosi ad artemisia e allergia alimentare a mela, sedano ed anguria, tra ambrosia e melone, anguria, mela, banana e zucca e per finire tra graminacee e pomodoro, anguria e melone. In questo caso i test da effettuare per una corretta diagnosi sono i prick e scratch test, il PRIST e RAST. In pazienti affetti da orticaria da freddo si può avere un angioedema labiale senza altri segni o sintomi in seguito al contatto con alimenti e bevande fredde (1). Le forme di cheilite eczematosa da contatto devono essere differenziate dalla cheilite atopica, o cheilite secca. Tale diagnosi non è sempre facile, soprattutto qualora non si abbiano altri segni di dermatite atopica, in quanto si osservano ugualmente desquamazione e croste. In tal caso è di aiuto un’anamnesi familiare e personale di atopia ed una intensa sintomatologia pruriginosa. Le complicanze di una cheilite atopica possono essere irritazioni, sensibilizzazioni, impetiginizzazioni e l’insorgenza di una fissurazione labiale cronica il cui trattamento spesso richiede un intervento chirurgico. heilite ghiandolare C Se il processo infiammatorio è a carico delle ghiandole salivari ectopiche del labbro inferiore si configura il quadro di una cheilite ghiandolare. La forma più frequente è quella
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