Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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Per la loro alta percentuale di recidiva non esiste un valido trattamento per le forme eruttive; l’asportazione chirurgica, che deve essere profonda lascia spesso cicatrici ipopigmentate che devono essere concordate con la paziente. C) Adenoma delle ghiandole di Moll È estremamente raro e di diagnostica esclusivamente istologica. M ilium Il milium è una minucola ciste epidermoide e si presenta come una papula bianco-giallastra di 1-3 millimetri di diametro, ripiena di lamelle cheratiniche, localizzata tipicamente alle guance, attorno agli occhi e sulle tempie. I grani di miglio primitivi compaiono in forma eruttiva in età infantile o in giovani donne, i secondari possono comparire dopo traumi superficiali, dermatosi bollose della giunzione o subdermica, lichen scleroatrofico, sarcoidosi e lupus volgare. Le forme primitive tendono ad essere persistenti, mentre le forme secondarie possono regredire spontaneamente. Vanno differenziati dai siringomi e da piccoli xantelasmi. La loro asportazione è semplice, è sufficiente aprire il tetto della lesione e spremere la lesione per farne uscire il contenuto. umori connettivali T Fibromi penduli I fibromi penduli sono i più comuni tumori connettivali, si localizzano più frequentemente a livello delle pieghe ascellari, collo ed in regione orbito-palpebrale dove appaiono come piccole masse carnose, molli, del diametro medio di 3-5 millimetri, appese alla cute per mezzo di uno stretto peduncolo, possono essere pigmentati. La diagnosi differenziale va posta con nevi molli e con cheratosi seborroiche peduncolate. L’insorgenza improvvisa di numerosi fibromi deve far indagare per una Snd di Gadner (Tabella 1). Lesioni pigmentate I nevi melanocitari sia congeniti che acquisiti occasionalmente si localizzano alle palpebre, alla congiuntiva e alla sclera. Il nevo separato o Patologia tumorale delle palpebre naevus disjunctus è un nevo melanocitario congenito che elettivamente si presenta in sede palpebrale. Appare come una lesione tuberosa o verrucosa a livello degli angoli della rima palpebrale in modo tale che sembra un’unica lesione quando le palpebre sono chiuse; la formazione nevica si origina nell’abbozzo palpebrale dell’embrione prima che le palpebre si dividano (attorno alla 24 a settimana) (8). Il nevo di Ota, melanosi dermica del volto, segue il territorio di innervazione della prima e seconda branca del trigemino coinvolgendo frequentemente le strutture oculari; è monolaterale ed è composto da macule di colore blu-marrone a margini irregolari e talvolta da alcuni elementi satelliti, la sclera appare nella maggior parte dei casi di colore grigio-bluastro; rara è la sua trasformazione maligna (9) e l’insorgenza di complicanze quali la sordità e tumori cerebrali che producono melanina. Tumori vascolari La gran parte delle malformazioni e dei tumori vascolari possono localizzarsi a livello palpebrale, dato che in una elevata percentuale di casi queste lesioni si presentano al capo e al volto soprattutto nel caso dell’emangioma giovanile e dell’emangioma cavernoso, spesso tra loro associati. Sono angiomi immaturi che compaiono nelle prime settimane di vita, si ingrandiscono nel primo anno di vita e tendono poi alla regressione spontanea anche se non completa, in particolare le forme cavernose, nella prima infanzia. In questa breve dissertazione vogliamo sottolineare l’importanza di questa localizzazione per l’eventuale complicanza nella fase di crescita con conseguente danno delle strutture anatomiche limitrofe, tra cui le palpebre stesse ed il globo oculare, con possibile alterazione della funzione visiva (10). Un tumore di ampie dimensioni che interessa un solo occhio può determinare infatti ambliopia funzionale per occlusione totale o parziale dell’occhio stesso, oppure astigmatismo per anisometria o miopia, secondari alla deformazione della cornea, o la possibile deformazione del bordo ciliare con trichiasi (11). Il nevus flammeus, o angioma a macchia di vino, fa parte della sindrome di Sturge-Weber caratterizzata da angiomatosi leptomeningea con calcificazioni cerebrali e angioma piano nel territorio di innervazione del trigemino con coinvolgimento del globo oculare: alto è il rischio di buftalmo, glaucoma e angiomatosi della coroide. Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 59
60 L. Brambilla, V. Boneschi, A. Amoruso, B. Scoppio Essenziale quindi appare la collaborazione tra dermatologi ed oculisti e l’impiego da parte del dermatologo all’oculista con l’iter diagnostico già eventualmente effettuato, che ricordiamo in breve: ecografia, ecocolordoppler e risonanza magnetica nucleare in caso di angiomi molto estesi. Xantelasmi Gli xantelasmi non possono essere considerati dei veri e propri tumori essendo manifestazioni di malattie da accumulo, ma non possono d’altra parte essere tralasciati in questo contesto, data la loro peculiare localizzazione alle palpebre. Rappresentano la forma più comune di xantomi e si presentano dapprima come piccole papule gialle poi come soffici placche giallastre che tendono a disporsi parallelamente lungo le pieghe cutanee. La sede più frequente è la parte mediale della palpebra superiore, ma possono manifestarsi anche alla palpebra inferiore e sulla cute del canto interno dell’occhio (Figura 4). Sono dovuti alla deposizione di colesterolo ed altri lipidi nel tessuto lasso perioculare, seguita dall’ingestione dei lipidi da parte dei macrofagi con scarsa risposta infiammatoria. Non è ancora nota la reale eziologia di queste manifestazioni, e discordanti sono i dati circa la loro correlazione con dislipidemie. Secondo alcuni autori è possibile un’associazione con ipercolesterolemia familiare, disbetalipoproteinemia familiare (più spesso IIa, più raramente IIb e III) (12), xantomatosi cerebrotendinea, paraproteinemia. Se compaiono prima dei 40 anni di età devono far pensare ad una ipercolesterolemia familiare (13), mentre l’associazione con xantomi tendinei e/o arcus lipoides nei bambini deve far indagare per una iperlipoproteinemia (14, 15). Tuttavia nel 40-70% dei casi, soprattutto in soggetti anziani, si riscontra un quadro lipidico normale e talvolta solo una diminuzione delle lipoproteine di alta densità (16, 17); inoltre non tendono a regredire con l’abbassamento dei livelli di lipidi plasmatici. Per queste possibili associazioni è consigliabile di fronte a casi di xantelasmi eseguire un’accurata anamnesi familiare circa disturbi lipidici, coronaropatie o presenza di xantomi, ed uno screening di routine dei lipidi. Le lesioni in fase iniziale vanno differenziate da siringomi, verruche piane, grani di miglio, in fase tardiva possono essere confusi con xantogranulomi necrobiotici. La loro rimozione può essere eseguita in vario Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 modo. Si possono effettuare infatti applicazioni con sostanze chimiche come l’acido bi e tricloroacetico, rispettivamente alla concentrazione del 100 e del 35-50% (18), oppure il paziente può essere sottoposto a sedute ripetute di crioterapia con azoto liquido con applicazioni di circa 0,5-1 secondo (19), o a sedute di laserterapia (CO 2 , Erbium:YAG, Argon ect) o per finire ad asportazione chirurgica (20). Nonostante la notevole ampiezza di scelte terapeutiche purtroppo la percentuale di recidive è particolarmente elevata (40% dopo la prima escissione, 60% dopo la seconda) e la più alta incidenza di recidive si ha nel primo anno (26%). Ci sono tre circostanze che pare facilitino la recidiva: casi con ipercolesterolemia familiare, coinvolgimento delle quattro palpebre e più di una recidiva. eoplasie maligne delle palpebre N I tumori maligni delle palpebre rappresentano circa il 17% delle neoformazioni palpebrali. Le palpebre contengono una gran varietà di tessuti da cui può derivare una gran varietà di tumori maligni. Tuttavia la maggior parte è rappresentata dal carcinoma basocellulare, con una frequenza compresa tra l’80 e il 95%, dal carcinoma squamocellulare (9.2%), dal carcinoma sebaceo (1-5.5%) e dal melanoma 80,2-0,4%) (21). Tali tumori ricorrono con una frequenza approssimativamente di 50.000- 60.000 nuovi casi l’anno negli Stati Uniti (22). Carcinoma basocellulare Il carcinoma basocellulare (CB) è il più frequente tumore maligno cutaneo. A differenza del carcinoma squamocellulare può insorgere con frequenza su cute non palesemente fotodanneggiata: le stesse palpebre, dove spesso si localizza il CB, sono infatti relativamente risparmiate dal danno cronico da fotoesposizione in quanto Figura 5. Carcinoma basocellulare nodulo-cistico.
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