Aprile Vol.2 N° 1 - 2006 - Salute per tutti

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semplice o di Puente-Acevedo, che si presenta con piccole macule o papule centrate da piccoli orifizi depressi da cui può fuoriuscire una goccia di saliva. Progressivamente l’infiammazione può causare una macrocheilia. Se si associano infezioni stafilococciche delle suddette ghiandole, possiamo avere una cheilite ghiandolare suppurativa superficiale (di Buelz-Unna) o profonda (di Volkmann) che si manifestano con intenso dolore, croste, fuoriuscita di materiale purulento, febbre e malessere generale. Il trattamento di queste forme ghiandolari è esclusivamente l’asportazione delle ghiandole ectopiche. heilite granulomatosa C La cheilite granulomatosa è una rara malattia infiammatoria caratterizzata da edema cronico ed asintomatico, che può interessare una o entrambe le labbra. Può comparire in forma solitaria o può far parte della Sindrome di Melkersson-Rosenthal. In questo caso è associato a paralisi del nervo faciale ed a lingua plicata. L’eziologia della cheilite granulomatosa è sconosciuta e sono state proposte diverse ipotesi eziopatogenetiche. Secondo alcuni autori, che la considerano una forma frusta della suddetta sindrome, si può supporre una predisposizione genetica con modalità autosomica dominante a penetranza variabile. In alcuni studi una parte dei pazienti affetti da cheilite granulomatosa risultavano sensibilizzati al cobalto e agli additivi alimentari, ma questo dato non deve indurre a pensare che la sua eziopatogenesi sia esclusivamente di natura allergica. Non vi sono infatti evidenze che questa cheilite sia dovuta ad atopia o ad infezioni, sebbene l’eliminazione di foci dentari infettivi abbia determinato un miglioramento della sintomatologia in soggetti affetti da Sindrome di Melkersson-Rosenthal, mentre altri studiosi hanno attribuito un ruolo eziologico alle spirochete (6). Taluni considerano la cheilite granulomatosa un segno di malattie sistemiche come la sarcoidosi (7) o il morbo di Crohn (8). Tuttavia le manifestazioni orali di sarcoidosi solitamente coincidono con segni e sintomi sistemici e si presentano come elementi nodulari focali e non con un edema diffuso, come si osserva nella cheilite granulomatosa. Anche la possibile associazione con il Morbo di Crohn è controversa, alcuni autori hanno ripor- Patologia infiammatoria delle labbra tato un’incidenza di cheilite granulomatosa in soggetti affetti da Morbo di Crohn pari allo 0,5% (9); viceversa, altri studiosi sostengono che individui con cheilite sono predisposti all’insorgenza di lesioni intestinali anche dopo molti anni dalla manifestazione labiale (10). La cheilite granulomatosa può insorgere a qualsiasi età anche se è più frequente in maschi di età compresa tra i 20 e 30 anni. Inizia con episodi ricorrenti di edema transitorio più spesso localizzato al labbro superiore. In seguito la tumefazione diviene persistente e talora asimmetrica. Nella prima fase va differenziata dall’angioedema, in seguito da tutte le forme di macrocheilia. Nella sindome di Melkersson- Rosenthal, malattia neuromucocutanea, le alterazioni labiali sono sovrapponibili a quelle della cheilite granulomatosa e si associano a lingua plicata e paralisi del nervo faciale monolaterale, che inizialmente può essere intermittente ed in seguito permanente. Inoltre si possono osservare tumefazione delle guance, palpebre, fronte, gengive, faringe e laringe e talora eritema, erosioni e dolore del cavo orale. Vi può essere un interessamento dei linfonodi regionali e talvolta l’edema è accompagnato a febbre e malessere generale. La lingua plicata è riportata nel 20- 60% dei casi e può essere associata a sensazione di bruciore, edema, perdita del gusto e riduzione della secrezione salivare. L’esame istologico delle lesioni labiali iniziali evidenzia solo edema ed un infiltrato infiammatorio sparso; in seguito si osserva un infiltrato più intenso con piccoli granulomi sarcoidei. La terapia della cheilite granulomatosa usualmente impiegata prevede la somministrazione di corticosteroidi topici ed intralesionali che pur essendo efficaci danno un miglioramento transitorio, la somministrazione orale non comporta ulteriori vantaggi ed è gravata da un numero ben più elevato di effetti collaterali. Sono stati utilizzati diversi altri farmaci per il trattamento di tale forma di cheilite, tra cui clofazimina, metronidazolo, penicillina, eritromicina, sulfasalazina, mesalazina, dapsone, chetotifene e idrossiclorochina solfato, con svariati risultati (11). C heilite plasmacellulare Le labbra possono essere anche la sede di una cheilite plasmacellulare che rappresenta il corrispettivo labiale della balanite plasmacellulare di Zoon. Si tratta di una condizio- Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 69
70 L. Brambilla, A. Amoroso ne infiammatoria benigna idiopatica caratterizzata istologicamente da un denso infiltrato plasmacellulare. L’eziologia è sconosciuta ed anche il meccanismo patogenetico rimane poco chiaro. Clinicamente si presenta come una chiazza eritematosa, talvolta ulcerata, localizzata per lo più al labbro inferiore di soggetti anziani. La diagnosi differenziale deve essere fatta con le forme di cheilite da contatto, granulomatose, fattizie, con le infezioni da Candida albicans o da Treponema pallidum, con l’eritroplasia di Queyrat, il plasmacitoma ed il carcinoma squamocellulare. Per il suo trattamento sono stati riportati dati contrastanti riguardo alla somministrazione di griseofulvina orale e l’applicazione di cortisonici topici. Terapie alternative comprendono l’escissione chirurgica e la radioterapia (12). heiliti associate a malattie C sistemiche Talvolta una cheilite rappresenta un segno di malattie sistemiche. Nella sindrome di Down per esempio si osserva in circa il 6% dei casi con una maggior frequenza nel sesso maschile. È caratterizzata in origine da secchezza e poi dalla comparsa di fissurazioni verticali, desquamazione e croste. Tali lesioni potrebbero essere il risultato di traumi o di infezioni recidivanti, ma la reale causa è sconosciuta (13). Nella porfiria cutanea tarda la comparsa di bolle al labbro inferiore può mimare perfettamente una cheilite attinica (14). eazioni avverse ad impianti R riempitivi Ultimamente l’impiego di tecniche riempitive a scopo ricostruttivo ed estetico è sempre più frequente, in particolare nella zona labiale e periorale. Vengono utilizzati: silicone, etilmetacrilato, acido ialuronico, microsfere di polimetilmetacrilato in collagene bovino parzialmente denaturato ed altri ancora che vengono classificati in base alla durata dell’impianto in permanenti, temporanei e semipermanenti. Questi materiali sono generalmente ben tollerati, tuttavia sono state descritte reazioni locali secondarie soprattutto dopo l’impiego di fillers permanenti. I materiali riassorbibili (acido ialuronico e collagene bovino) sono rapidamente metabolizzati e quindi con durata limitata. In Journal of Plastic Dermatology 2006; 2, 1 un ampio studio sull’impianto di collagene bovino è stata riportata la comparsa di reazioni cutanee transitorie nell’1,3% dei soggetti trattati ed è pertanto consigliabile eseguire un test cutaneo prima del trattamento (15, 16). Per gli impianti contenenti acido ialuronico l’incidenza di reazioni cutanee avverse transitorie riportata è pari a 0,42% (17); sono inoltre state descritte reazioni ascessuali e a tipo granuloma da corpo estraneo (Figure 1 e 2) sporadiche e rare per gli impianti temporanei e semipermanenti (18), notevolmente più frequenti dopo l’impiego di fillers permanenti. L’incidenza di reazioni granulomatose in seguito all’impianto di silicone riportata in letteratura è molto variabile, alcuni autori le hanno osservate in 13 dei 92 pazienti trattati, altri non ne hanno riscontrate in 17000 individui sottoposti ad impianti riempitivi. Per quanto riguarda i polimetacrilati sempre più segnalazioni sono state descritte anche se non è stata ancora valutata una reale incidenza. Figura 1. Reazione dopo 4 mesi dall’impianto di polyacrylamide gel. (Per gentile concessione del Dr. R. Zerboni) Figura 2. Reazione dopo 3 settimane dall’impianto di filler riassorbibile derivato da collagene bovino. (Per gentile concessione del Dr. R. Zerboni)
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