ביטאון במה גיליון 18 - סרטן ×”×¢×¨×ž×•× ×™×ª - האגודה למלחמה בסרטן

במה ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיההטיפול הניתוחי בסרטן ערמוניתמתקדם מקומיתד"ר מיקי הייפלר,‏ ד"ר אוסקר שאטלוף וד"ר אמנון זיסמןהמחלקה האורולוגית,‏ המרכז הרפואי אסף הרופא,‏ צריפיןהגדרה ושכיחותשאת מפושטת מקומית של הערמונית— שממ"ע Prostate( Locally Advanced)Cancer — מוגדרת כסרטן ערמוניתשהתפשט אל מעבר לקופסית הערמונית.‏על פי דירוג ,)Tumor, Nodes, Metastases( TNMדירוג שממ"ע הוא T3, המתחלק ל-‏T3a המערברק את הרקמה שמחוץ לקופסית,‏ T3b המערבאת שלפוחיות הזרע,‏ ו-‏T4T4‎ — המתחלק ל-‏T4aהמערב את צוואר כיס השתן,‏ סוגר השתןהחיצוני והחלחולת ו-‏T4b המערב את שרירה-‏Ani Levator וקיר האגן ]1[.קופרברג ושות'‏ הראו כי הימצאות שממ"עירדה מ-‏‎11.8%‎ ל-‏‎3.5%‎ בין השנים 1989-]2[. 2002 וורד וחב'‏ הראו כי בקרב גבריםשעברו כריתת ערמונית רדיקלית אחוזהגברים שנמצאו עם שממ"ע ירד מ-‏‎25.3%‎ב-‏‎1987‎ ל-‏‎2.8%‎ ב-‏‎2001‎ ]3[.למרות שבדיקת PSA כסקר יכולה להסבירחלק מהממצאים הללו,‏ השימוש הבררניבניתוחי כריתה ובשיטות הקרנה מתקדמותהוא סיבה סבירה לירידת השכיחות שלשממ"ע.‏ רואל ושות'‏ דיווחו כי חלקם שלהמטופלים עם שממ"ע לאחר כריתתערמונית רדיקלית ירד מ-‏‎39%‎ בתקופהשבין 1991-1983 ל-‏‎31%‎ בתקופה שבין.]4[ 1992-2003אינדיקציה לטיפוללשאת מפושטת מקומית של הערמוניתהשפעות מרחיקות לכת על התחלואה,‏ התמותהואיכות חיי המטופלים.‏ התסמינים האופיינייםלשממ"ע נגרמים מחדירה מקומית של השאתלרקמות ולאיברים סמוכים ‏)תמונה 1(.ברוב המקרים התלונה הראשונה שלהמטופלים היא על קושי בהטלת שתן עד כדיאצירת שתן.‏ תלונה זו נגרמת עקב חסימההדרגתית ומתקדמת של מוצא כיס השתן,‏המשנית לצמיחת השאת באזור צוואר כיסהשתן.‏ חסימה זו עלולה לחייב הכנסת צנתרשתן.‏השאת הגדלה מסוגלת לגרום לחסימתשופכנים,‏ ובעקבות כך להוביל לכשל כלייתיולסיכון מוגבר לזיהום בדרכי השתן העליונות.‏חסימת שופכנים מחייבת ניקוז מהיר שלהכליה על ידי תומכן )stent( או על ידינפרוסטום.‏ אמצעי ניקוז אלה נוטים להזדהם,‏לעבור הקרמה )encrustation( על ידי אבניםולגרום תחלואה נוספת למטופלים.‏ בנוסףתמונה 1:מראה ציסטוסקופי של חדירת שממ"ע אל כיס השתןעל כך,‏ הם מצריכים תחזוקה קבועה,‏ פוגעיםבאיכות חיי המטופלים ונוטים להישלף,‏ ולכןדורשים פעולות פולשניות נוספות להחזרתםלמקומם.‏לאחר פריצת השאת לכיס השתן מופיע דימוםבהטלת שתן .)hematuria( בהדרגה ובמקביללצמיחת השאת עשויים המטופלים להתלונןעל כאבים עזים באגן,‏ עצירות וטחירה.)tenesmus( תלונות אלה מבטאות סבלרב,‏ ובמקרים רבים מביאות לריתוק החוליםלביתם ולפגיעה קשה באיכות חייהם.‏כאשר השאת גדולה מספיק,‏ יכולים להיגרםעימדון )stasis( לימפטי ופקקת ורידיםעמוקים של הגפיים התחתונות vein( deep.)thrombosis מצבים אלה,‏ בשילוב עםקרישיות יתר הנגרמת מעצם נוכחות שאתהערמונית,‏ עלולים לגרום תסחיפים ריאתייםembolism( )pulmonary ולסכן את חייהמטופל ]5[.הגישה הכירורגית לטיפולבשממ"עהטיפול בשממ"ע נותר בעיה מורכבת לצוותהמטפל.‏ כ-‏‎60%‎ עד 70% מהחולים עםדירוג קליני T3, שלא טופלו,‏ שורדים חמששנים ]6[. מקומה של כריתה רדיקלית שלהערמונית בחולים עם שממ"ע עדיין לאברור.‏ רק כ-‏‎6%‎ מחולי שממ"ע עברו כריתהרדיקלית של הערמונית,‏ לעומת מעל 30%בחולים עם מחלה המוגבלת לערמונית ]7[.לשם השוואה,‏ 54% מהמטופלים עם שממ"עעוברים טיפול בקרינה ]6[.56