×××××× ××× ×××××× 18 - סר×× ×ער××× ×ת - ×××××× ×××××× ×סר××
×××××× ××× ×××××× 18 - סר×× ×ער××× ×ת - ×××××× ×××××× ×סר××
×××××× ××× ×××××× 18 - סר×× ×ער××× ×ת - ×××××× ×××××× ×סר××
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
במה ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיההטיפול ההורמונלי במחלה גרורתיתובאינדיקציות נוספותד"ר אלי רוזנבאוםמנהל היחידה לאונקולוגיה אורולוגית,המרכז הרפואי רבין - קמפוס בילינסון, פתח תקוהההורמונים האנדרוגניים גורמים לצמיחהולשגשוג של תאי ערמונית שפירים וממאירים.עובדה זו ידועה כבר מ-1941, והיא שהובילהלהוכחת הטיפול ההורמונלי כטיפול יעילביותר בסרטן הערמונית.מטרת הטיפול ההורמונלי היא להפחית אתהשפעת האנדרוגן/טסטוסטרון על התאיםהסרטניים, על ידי הפחתת ייצור ההורמון ו/או חסימת הקולטן להורמון הנמצא על תאיסרטן הערמונית. הטיפול ההורמונלי הנחשבליעיל ביותר הוא סירוס )קסטרציה(, הגורםלהפחתת ייצור ההורמון באשך, שהוא האיברבו מיוצרים 90% מההורמון הגברי. סירוס יכוללהתבצע באופן ניתוחי )כריתת אשכים( אוכימי )תרופתית(.כריתת אשכים היא פרוצדורה קלה ויחסיתזולה, שיש לה יתרון בעיקר בחולים שנזקקיםלטיפול הורמונלי דחוף ומהיר )כגון חוליםשבעת אבחנתם מתגלה גרורה הלוחצת עלחוט השדרה(, או בחולים שהנוחות של טיפולחד-פעמי ובלתי הפיך מתאימה להם יותר.שיטה זו היא אופציה רק במטופלים עם מחלהגרורתית, שבה נדרש טיפול ארוך טווח )בדרךכלל לכל החיים(.בארצות מתפתחות רבות כריתת אשכים היאטיפול הבחירה משיקולים כלכליים. אין ספקכי רוב האנשים בארצות מפותחות )כישראל(שבהן ניתן להשתמש בחלופה של סירוס כימי)תרופתי( — מעדיפים אפשרות זו. ההעדפהנובעת משיקולים פסיכולוגיים ברורים, אם כיגם מבחינה רפואית יש יתרון לשיטה זו, בשלהאפשרות להפסיק את הטיפול לתקופותמסוימות על מנת להפחית את תופעות הלוואישל הסירוס.דרך מתן ומנגנון התרופהלסירוס כימיהסירוס הכימי מבוצע באמצעות הזרקותתקופתיות תת-עוריות או לתוך השריר, כאשרהשכיחות ביותר depot,( zoladex, suprefact)lucrin, decapeptyl ניתנות אחת לשלושהחודשים.התרופות מדמות את ההורמון ,LHRH / GnRHהמופרש באזור במוח הנקרא היפותלמוס,שבאופן טבעי משפיע על אזור נוסף במוח— הנקרא היפופיזה — להפריש הורמון אחר,)LH( המפעיל את ייצור הטסטוסטרון באשך.ההורמון הראשון מופרש בפולסים, כך שעלידי הזריקה הוא ניתן באופן ממושך וגורםלתגובה ההפוכה, כאשר בסופו של התהליךהוא גורם לדיכוי ייצור הטסטוסטרון באשכים.רמת הטסטוסטרון יורדת לרמת סירוס תוךכשלושה-ארבעה שבועות ממתן הזריקההראשונה. חשוב לציין כי בשלב הראשון,מיד לאחר הזריקה הראשונה, הגוף מפרשאת הזריקה כפולס משמעותי של ההורמון,ולכן חלה עלייה זמנית ברמת הטסטוסטרון,דבר שיכול לגרום להתלקחות סימפטומטית)החמרת כאבים, אצירת שתן ועוד(. לפיכך,מומלץ לפחות שבוע לפני הזריקה הראשונהליטול תרופה אנטי אנדרוגנית, שתפקידהלחסום את הקולטנים לטסטוסטרון המצוייםעל תאי סרטן הערמונית ובכך לחסום אתפעילות הטסטוסטרון העולה.הטיפול בתרופה זו צריך להימשך כשבועייםעד ארבעה שבועות לאחר הזריקה הראשונה.התרופה הנמצאת בשימוש הנרחב ביותרלאינדיקציה זו היא )casodex( bicalutamideבמינון של כדור אחד ביום. אגב, מחקריםשהשוו בין סירוס ניתוחי לזריקות אלה לאמצאו שום הבדל ביניהם מבחינת היעילותהרפואית.קיימות תרופות חדשות, החוסמות אתהשפעת ההורמון LHRH / GnRH ונקראות.LHRH antagonists יתרונן של תרופות אלההוא בכך שנטילתן מונעת את העלייה הזמניתהראשונית בטסטוסטרון. תופעת הלוואיהשכיחה ביותר שלהן )מלבד שאר התופעותהקשורות בירידת רמת הטסטוסטרון( היארגישות יתר באזור ההזרקה.תופעות הלוואי של טיפוליהסירוסתופעות הלוואי של שני הטיפולים )כריתתאשכים או זריקות( זהות, כיוון שהן נובעותמהירידה המשמעותית ברמת הטסטוסטרון.אמנם אין תופעות של טיפול כימי )כנשירתשיער או הקאות( ואין סימנים חיצוניים בולטים,אך לטווח הארוך אין זה טיפול קל.תופעות הלוואי העיקריות הן:ירידה בתפקוד ובחשק המיני )ב-100%מהמטופלים(.גלי חום.השמנה )בעיקר כרס(.ירידה במסת השריר.אוסטיאופניה )בריחת סידן(.בנוסף, ייתכנו עלייה ברמות הסוכר ושינויים66
Change language