ביטאון במה גיליון 18 - סרטן ×”×¢×¨×ž×•× ×™×ª - האגודה למלחמה בסרטן

במה ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיההמצב ההמו-דינמי בפין ואף משמשת מבחןלאפשרות הטיפולית של הזרקות לפין,‏ ואילובדיקות ביוטזיומטריה )Biothesiometry(והולכה עצבית פודנדלית )PNC-SEP( יכולותלעזור באבחון פגיעה נוירולוגית.‏לסיכום,‏ בירור התפקוד המיני של חולהבסרטן הערמונית אחרי טיפול הוא מינימלי,‏מותאם לצרכים וליכולתם של בני הזוג,‏ונכון להיום משתמשים בו אך ורק במצביםמיוחדים,‏ כמו לפני החלטה על השתלת תותבאו כאשר יש צורך בהוכחת הפגיעה ]1,46[.6. טיפול בהפרעות בתפקודהמיני בחולי סרטן הערמוניתהטיפול בהפרעות בתפקוד המיני בחוליסרטן הערמונית הוא מורכב וכולל גורמיםאורגניים,‏ פסיכולוגיים,‏ בין-זוגיים ואחרים,‏ולכן רצוי שיהיה ממוקד ויתקיים במרפאותייחודיות,‏ שבהן צוות מיומן ומודע לחשיבותשל שיקום החולה.‏ חשיבות רבה ומיוחדת ישלרצון המטופל והפרטנר המיני שלו,‏ ליכולתוהפיזית,‏ ליכולתו הכלכלית ולמעורבות מערכתהבריאות בהשתתפות בטיפול.‏בשנים האחרונות נעשו ניסיונות במרכזיםשונים,‏ בעולם וגם בארץ,‏ להקים קבוצתעבודה של אנשי מקצוע מתחומים שונים,‏שמתמקדת בטיפול בחולי סרטן הערמוניתובפרטנר המיני שלהם.‏ הטיפול במטופל ובבןזוגו ביחד משמש יסוד לטיפול פסיכולוגי,‏לטיפול אורגני ולטיפולים המשולבים.‏הטיפולים האורגניים הקיימים כוללים:‏ טיפולתרופתי;‏ הזרקות לתוך הגופים המחילתיים;‏מכשיר ואקום;‏ טיפול תוך שופכתי;‏ טיפוליםמשולבים;‏ השתלת תותב;‏ טיפול הורמונליבטסטוסטרון.‏6.1 למה יש צורך בתוכנית לשיקוםמוקדם של התפקוד המיני בחוליסרטן הערמונית?‏המטרה העיקרית של תוכנית לשיקוםהתפקוד המיני היא לשמור על השריר החלקהפונקציונלי בגופים המחילתיים בתקופתהנוירופרקסיה.‏ מאחר שהיום יש בידינוהוכחה מעבדתית וקלינית שאפשר לשקםאת התפקוד המיני אחרי כריתה רדיקלית שלהערמונית,‏ השאלה המרכזית היא איך ומתילהתחיל בהליך השיקום ]17-19,47[.מחקרים רבים תומכים בסברה שניתןלשקם את התפקוד המיני בעזרת טיפולפומי,‏ הזרקות לתוך הגופים המחילתייםשל תרופות מרחיבות כלי דם,‏ טיפול תוךשופכתי בפרוסטגלנדין 1E, משאבת ריק,‏טיפולים נוירו-מודולטוריים ‏)השתלת עצבים,‏סטימולציות חשמליות או בלייזר של העצבים,‏טיפולים נוירולוגיים לשיקום העצב(‏ וטיפוליםמשולבים ]8,9,47,48[.אף שכל הטיפולים הללו נבדקו בעיקרבמחקרים רטרוספקטיביים,‏ ללא קבוצתביקורת וללא רנדומיזציה,‏ קיימת הסכמהכללית שהשיקום צריך להתחיל מוקדםככל האפשר,‏ סמוך להוצאת הקטטר ואףמוקדם יותר ‏)מספר ימים לפני הניתוח או מידלאחריו(‏ ובתדירות קבועה ]1-4,6-9,47-49[.אין הוכחה חד-משמעית התומכת בהמלצותאלה ואין קווים מנחים לגבי התחלת הטיפול,‏וההמלצות להתחלת טיפול מוקדם מבוססותעל ניסויים בחיות ועל סמך ניסיון קליני ]-6.]10,16-20,47-496.2 מניעה וטיפול במעקביפוספודיאסטרזה )PDE5i( 5מניעה וטיפול בחולי סרטן הערמונית באמצעותPDE5i קיבלו בשנים האחרונות תנופה גדולה.‏למרות דיווחים מעודדים,‏ חלק מהמחקריםהמבוקרים עדיין לא הסתיימו ועדיין יש שאלותשעליהן אין תשובות מבוססות.‏כיוון שהצלחות המניעה והטיפול קשורותישירות ביכולת המנתח לשמור על המערכתהעצבית שלמה חד או דו צדדית,‏ הדיווחיםסותרים הן לגבי המניעה והן לגבי תוצאותהטיפול בשלושת סוגי PDE5i הקיימים כיום.‏בעוד שמתן טיפול יומי ב-‏PDE5i הוכיח אתיעילותו בשיקום ובשמירה על התפקוד המיני]6,9,17-19,49-51[, כאשר בודקים בצורהאובייקטיבית את האפקטיביות של הטיפולב-‏PDE5i בחולים שעברו ניתוח משמר עצבדו-צדדי מוצאים כי יעילותו לא עוברת אתה-‏‎80%‎‏,‏ וכאשר מצליחים לשמור על העצב רקמצד אחד היעילות יורדת ל-‏‎20%‎ עד 30%. אםהמנתח לא מצליח לשמור על העצבים משניהצדדים הטיפול פשוט לא יעיל,‏ ורק 15%-0%מהחולים מגיבים לו חלקית או באופן מלא]1,4,7,9,17,37-41[. התוצאות הללו השתפרובמקצת כאשר החלו להשתמש בתרופותפומיות על בסיס יומי במינונים קטנים בתוספת‏)או ללא(‏ של מינון מלא בעת הצורך.‏מעניין לציין,‏ שבניגוד לתוצאות המאכזבותשל הטיפול ב-‏PDE5i בחולים שטופלו בקרינהחיצונית,‏ חולים שעברו טיפול בברכיתרפיהנהנו מתוצאות זהות ואף עולות על אלה שלניתוח פתוח ]25,43,52[.לסיכום,‏ לצד כל ההסתייגויות והשאלותהרבות הקשורות בטיפול ב-‏PDE5i‏,‏ אין ספקשהיום הטיפול הפומי ב-‏PDE5i הוא אבן פינהבטיפול הפרעות זקפה בחולים שעברו טיפולעקב סרטן הערמונית.‏6.3 טיפול בהפרעות בזקפה בהזרקותלתוך הגופים המחילתיים )IC(מאז כניסת הטיפול ב-‏PDE5i ערך הטיפולIC ירד בצורה משמעותית והוא הפך להיותטיפול קו שני.‏ למרות שאחוזי הצלחה שלההזרקות עולים על אלה של ,PDE5i רובהמטופלים מעדיפים לקבל את הטיפול הפומי.‏עם זאת,‏ במחקרים רבים הוכח שלטיפול ICעדיין יש מקום חשוב הן בשיקום התפקודהמיני והן כטיפול קבוע בחולי סרטן הערמונית.)6,7,9,53(הזרקה של תרופה בודדת )E1 )Alprostadilאו שילוב של מספר תרופות ),E1 Alprostadil)Papaverine, Phentolamin השיגו 90-95אחוזי הצלחה,‏ ושילובים של התרופות הורידואת תופעות הלוואי,‏ כגון כאבים,‏ הופעתזקפה ממושכת והתפתחות של הסתיידותמקומית המסתיימת בעקמת פין ]53[. בשניםהאחרונות החלו להשתמש בהצלחה בשילוביםשל זריקות עם ,PDE5i טיפול תוך שופכתי שלאלפרוסטדיל E1 ומשאבת ריק באותם מקריםשבהם הטיפול ב-‏PDE5i נכשל ]49,53-56[.94