ביטאון במה גיליון 18 - סרטן ×”×¢×¨×ž×•× ×™×ª - האגודה למלחמה בסרטן

שם אפידמיולוגיה,‏ הפרק מניעה מניעת וגילוי מוקדם סיבוכיםגיללסרטן הערמונית יש קשר ישיר וחזק לגיל.‏נדיר שסרטן זה יאובחן לפני גיל 40, אז הואמהווה פחות מ-‏‎0.1%‎ מכלל החולים,‏ אךשיעור ההיארעות עולה במהירות לאחר מכן.‏85% מהחולים יאובחנו לאחר גיל 65, ושיאההיארעות יהיה בקרב בני 70-74. בגיל 85הסיכוי המצטבר לחלות בסרטן הערמוניתעם ביטוי קליני נע בין 0.5% ל-‏‎20%‎ בעולםכולו,‏ למרות העובדה שבניתוחים שלאחרהמוות ניתן למצוא עדות מיקרוסקופיתלסרטן הערמונית בכ-‏‎30%‎‏,‏ 50% ו-‏‎40%-75%‎בקרב גברים בעשור הרביעי,‏ השישי והתשיעילחייהם,‏ בהתאמה.‏ השימוש ב-‏PSA למטרתסקירה הביא לגילוי בגיל מוקדם יותר לכאורה.)age migration effect(הבדלי גזעלגברים שחורים בארה"ב ההיארעות הגבוההביותר בעולם של סרטן הערמונית — 1.6 לעומתגברים לבנים.‏ בדרך כלל בגברים שחוריםהאבחנה הראשונית נעשית בגיל צעיר יותר,‏ עםדרגת PSA ודרגת מחלה גבוהות יותר.‏ בהתאם,‏גם התמותה כתוצאה מסרטן הערמונית גבוההפי 2.4 בקרב השחורים לעומת הלבנים.‏השפעת גורמים גנטיים ומשפחתייםעדויות אפידמיולוגיות רבות מצביעות על כךשלסרטן הערמונית מרכיבים משפחתייםוגנטיים.‏ כעת ברור כי הסיכון גובר בקרב מישיש לו קרוב משפחה מדרגה ראשונה החולהבסרטן זה.‏ ככלל,‏ הסיכון היחסי גובר ביחסישיר למספר הגברים במשפחה החוליםבסרטן הערמונית ובקרבת המשפחה,‏ וביחסהפוך לגיל שבו התגלתה המחלה.‏סרטן ערמונית משפחתי מוגדר כמצב שבויותר מבן משפחה אחד אובחן במחלה.‏ סרטןערמונית תורשתי הוא תת-קבוצה של סרטןערמונית משפחתי,‏ עם קיבוץ יתר של חוליםמאותה משפחה בשלושה דורות עוקבים אושני קרובי משפחה חולים,‏ שבהם האבחוןנעשה לפני גיל 55 שנים.‏ סרטן ערמוניתאקראי מהווה כ-‏‎85%‎ מכלל המקרים,‏ ואילוסרטן ערמונית משפחתי ותורשתי כ-‏‎15%‎‏.‏מחקרים גנטיים הנסמכים על שינוייםגנטיים מסוג Single Nucleotide( SNPs)Polymorphisms הראו כי אללים מסוימים‏)למשל ב-‏region )8q24 region, 17qוכרומוזומים אחרים קשורים לנטייה ללקותבסרטן הערמונית.‏ ממחקרים אלה איןעדיין מידע באשר לפרוגנוזה של החולההמסוים ואין ספק כי יש צורך במחקריםנוספים,‏ פרוספקטיביים,‏ כדי להעריך אתיעילות הגישה הנ"ל.‏ מוטציות בגנים BRCA2ו-‏BRCA1‎ מעלות את הסיכון ללקות בסרטןהערמונית,‏ ונראה כי לחולים שהם נשאימוטציה של גן BRCA2 פרוגנוזה גרועהיותר.‏ ככלל,‏ על גברים שנמצאו אצלםשינויים גנטיים לבצע בדיקות סקירה עודלפני גיל 50.דיאטההנתון המשכנע ביותר לגבי חשיבות הדיאטהוהגורמים הסביבתיים היא העובדה כי מהגריםמהמזרח הרחוק לארה"ב ‏"ישיגו"‏ בתוך דוראת הסיכון לחלות בסרטן הערמונית במקומםהחדש.‏שומן בתזונההיארעות סרטן הערמונית ותמותה ממנונמצאות בעולם כולו בהתאמה גבוהה לממוצעהצריכה של שומן,‏ במיוחד שומנים לא רוויים.‏מאידך,‏ לעבודות האפידמיולוגיות על קשר ביןצריכת שומנים לא רוויים לסרטן הערמוניתתוצאות לא אחידות.‏סויהלירקות תפקיד חשוב בדיאטה המסורתית שלארצות המזרח,‏ שם היארעות סרטן הערמוניתנמוכה.‏ זרעי סויה הם ייחודיים בין הירקות,‏מפני שיש בהם ריכוז של איזופלבונים,‏ שלהםפעילות אסטרוגנית חלשה והם יכולים לגרוםלעיכוב של האנזים .5α-Reductase כעתנערכים מספר מחקרים מבוקרים להערכתתרומת חלבון הסויה לגברים המטופליםעקב סרטן הערמונית ומצויים בסיכון לחזרתהמחלה.‏ליקופן )Lycopene(ליקופן הוא קרוטנואיד שנמצא בעיקרבעגבניות ומוצריהן וכן בפירות אדומיםובירקות ויש לו אפקט נוגד חמצון חזק.‏ בשנימחקרים קליניים פרוספקטיביים שאינם כפוליסמיות נמצאו ירידות משמעותיות ברמתה-‏PSA בסרום ובשיעור השוליים החיובייםבצרכני הליקופן,‏ אך ללא שוני באשר למדדיםביולוגיים.‏ רשות ה-‏FDA בארה"ב סיכמה כיעד כה אין עדויות מבוססות מספיק לקשרבין צריכת ליקופן לירידה בסיכון לסרטןהערמונית.‏תה ירוקהתה הירוק נחשב כמגן מפני סרטן הערמוניתעל בסיס תצפיות אפידמיולוגיות של היארעותנמוכה בקרב גברים אסיאתיים.‏ מאידך,‏במחקר Phase I בחולים עם סרטן הריאהומחקר Phase II בחולי סרטן הערמונית לאנצפתה כל יעילות קלינית שלו.‏צריכת אלכוהולממחקרים אפידמיולוגיים שונים נראה כי איןקשר ישיר בין צריכת אלכוהול לבין הסיכוןלחלות בסרטן הערמונית.‏ דבר זה נכון גםלאחר התאמה לגיל,‏ סקר ,PSA מספר בנותזוג ועישון.‏ויטמינים ותוספיםמולטי-ויטמיניםלא נראה שיש יתרון כלשהו בצריכה רגילהשל מולטי-ויטמינים לגבי הסיכון לסרטןערמונית מוקדם או ממוקם.‏ יש להדגיששקיימים שני דיווחים,‏ מהם עולה כי צריכהמוגברת של מולטי-ויטמינים מגבירה אתהסיכון לסרטן ערמונית מתקדם ואף יכולהלהביא להגברת התמותה.‏ יש צורך במחקריםנוספים על מנת ללמוד קשר אפשרי זה.‏חומצה פוליתצריכה של חומצה פולית כתוסף מזון קשורהלעלייה בהיארעות של סרטן הערמונית.‏ כךעולה כממצא לוואי במחקר Aspirin/Folate9