ביטאון במה גיליון 18 - סרטן ×”×¢×¨×ž×•× ×™×ª - האגודה למלחמה בסרטן

התמודדות עם סיבוכי המחלה6.4 טיפול בהפרעות זקפה במשאבתריק ‏)ואקום — )VEDשימוש במשאבת ריק בחולי סרטן ערמוניתקיבל תנופה חדשה,‏ הן למטרת טיפולוהן למטרת שיקום היכולת הזקפתית]3,6,37,49,53,56,57[. יתר על כן,‏ טיפול זההוכיח עצמו כיעיל כאשר השתמשו בו בשילובעם PDE5i והזרקות לגופים המחילתיים]56,58[. הסברה היא ששימוש ב-‏VED זמןקצר לאחר טיפול בסרטן הערמונית מעודדאת חמצון השריר בגופים המחילתיים , מונעפגיעה וסקולרית בגופים המחילתיים,‏ מורידיצירת פיברוזיס אפילו בהעדר זקפות ליליותומגביר את הסיכוי לשמור על התפקוד המיני.]57[באחרונה פורסמו מספר ידיעות על כךששימוש קבוע ב-‏VED יכול למנוע איבודשל אורך והיקף הפין לאחר טיפוליםבסרטן הערמונית ]56,57[. אחוזי ההצלחההגבוהים,‏ קלות הטיפול והעדר תופעותהלוואי הופכים את הטיפול לאטרקטיבי.‏עם זאת,‏ הצורך ‏"להתעסק"‏ במכשיר,‏מסורבלות השימוש והשפעה פסיכולוגיתשלילית על המטופל והפרטנר המינישלו גורמים להפסקת הטיפול באחוזיםגבוהים — עד .]3,6,56[ 50%6.5 טיפול תוך שופכתי להפרעותבזקפה )MUSE(אף שה-‏muse נמצא בשימוש משנותה-‏‎90‎ המוקדמות,‏ טיפול זה מעולם לא זכהלפופולריות רבה,‏ הן בקרב המטופלים והןבקרב החוקרים.‏ הנישה היחידה שטיפולזה מצא בה את מקומו היא בחולים שטופלובסרטן הערמונית בכריתה רדיקלית,‏ עם אחוזיהצלחה מדווחים של 34% עד ]50,59[. 70%בשנים האחרונות השתמשו בהצלחהב-‏muse בשילוב עם טיפול פומי,‏ שאולי,‏ עקבפרופיל סיבוכים נמוך,‏ החזיר את הטיפולהזה לארסנל הטיפולי בחולי סרטן הערמונית.]3,4,6,49,56,60[6.6 טיפולים משולביםבשנים האחרונות הטיפולים המשולביםמוצאים את מקומם הן בטיפול והן בשיקוםהתפקוד המיני בחולים שעברו טיפולים עקבסרטן הערמונית ]3,4,6,7,48,49,54-56,59[.לצד ההיגיון שמאחורי המחשבה של מתןטיפולים משולבים,‏ האינפורמציה על יעילותטיפולים אלה עדיין לוקה בחסר ויש צורךבמחקרים פרוספקטיביים חדשים על מנתלהוכיח את יעילותם.‏6.7 השתלת תותב בחוליםעם סרטן ערמוניתלמרות שאחוזי ההצלחה של השתלת תותבהם מהגבוהים ביותר ומגיעים ל-‏‎95%-98%‎‏,‏מעטים החולים שבוחרים בטיפול זה כאופציהטיפולית ראשונה.‏ חולים לפני ניתוח השתלתתותב חייבים להיות מודעים לכך שאיןאופציה טיפולית אחרת אם ההשתלה נכשלת.]3,4,49,54[למרות מספר דיווחים על השתלהסימולטנית של התותב וסוגר חיצוני מלאכותיבחולים שסובלים מדליפה קשה ומהפרעותבזקפה בעקבות ניתוח כריתת ערמונית,‏השיטה לא תפסה תנופה עקב מיעוטהחולים שלא ניתן לטפל בהם שמרנית בשתיהבעיות ובשל חשש מסיבוכים אחרי ניתוחמשולב ]61[.6.8 טיפול בטסטוסטרון בחוליסרטן הערמוניתמתן טסטוסטרון לחולי סרטן הערמונית היה‏"אסור"‏ במשך שנים רבות בטענה שמתןטיפול זה יכול לגרום ל"התפרצות"‏ המחלהמחדש.‏ יתר על כן,‏ מתן טסטוסטרון באופןקבוע נחשב כחושף גברים להתפתחות סרטןהערמונית ]30-32,62-64[.מחקרים שבוצעו בשנים האחרונות הוכיחו כיטיפול בטסטוסטרון בחולים שנרפאו מסרטןהערמונית לא גרם נזק כלשהו,‏ וייתכן שיש לויתרון מסוים והוא יכול לסייע בשיקום התפקודהמיני והמצב הכללי של המטופלים ]62,65[.עלייה ברמת הטסטוסטרון לא רק משפרתאת החשק המיני של המטופלים,‏ אלא יכולהגם לעלות את אחוזי ההצלחה של הטיפוליםהמשולבים ]65[.נכון להיום,‏ יש נטייה כללית להמליץ עלטיפול בטסטוסטרון לחולים שנרפאו מסרטןהערמונית ללא עדות ביוכימית לחזרתהמחלה )PSA=0( למשך שנה עד שלוש שנים,‏והחולים לא נמצאים בקבוצת סיכון גבוהה.‏מעקב צמוד וקפדני הוא תנאי הכרחי במתןטיפול בטסטוסטרון לחולים שעברו טיפולרדיקלי בסרטן הערמונית.‏7. סיכוםהפרעות בתפקוד המיני בחולי סרטןהערמונית הן אחת הבעיות הקשות והמעיקותעל החולה ועל הפרטנר המיני שלו.‏ התופעהיכולה להתחיל לפני גילוי המחלה או אחריה.‏שכיחות התופעה גבוהה מעל למדווח,‏ אפילובקבוצת החולים שעברו טיפולים משמריעצבים.‏ פתו-פיסיולוגיה של התופעה מורכבתוכוללת מנגנונים רבים.‏ הבירור והטיפולמצריכים גישה רב-תחומית ורצוי שיתבצעובמרפאות ייחודיות.‏ האופציות הטיפוליותרבות ואחוזי ההצלחה גבוהים.‏ דרושיםמחקרים פרוספקטיביים רבים נוספיםלהבהרת הנקודות המצויות במחלוקת.‏ ישצורך להכליל את הבירור ואת הטיפול בסלהבריאות.‏95