ביטאון במה גיליון 18 - סרטן ×”×¢×¨×ž×•× ×™×ª - האגודה למלחמה בסרטן

במה ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיההווריד.‏ החומר עובר במערכת הדם ומעביררדיותרפיה לעצמות שנפגעו מתאי הסרטן.‏טיפול זה יעיל כאשר הסרטן המשני מפושט.‏האיזוטופים השכיחים הם:‏ Strontium-89Samarium-153 ,chloride (89Sr).lexidronam (153Sm), Rhenium186-HEDPייתכן דיכוי מח עצם משני כארבעה עד שישהשבועות לאחר הטיפול.‏ביפוספונטיםאנלוגים סינתטיים של פירופוספט,‏ המגביליםאת פעילות האוסטיאוקלסטים ועל ידי כךמפחיתים את פירוק העצם.‏ יעילות הטיפולהפומי נמוכה יותר,‏ בשל ספיגה מופחתתממערכת העיכול,‏ ולכן מקובל כיום לטפלבמתן תוך ורידי.‏ הטיפול המקובל היום שייךלדור השלישי של הביפוספונטים — ,zomera()zoledronic acid — כאשר התרופה ניתנתפעם בחודש.‏ הביפוספונטים מהווים חלקמהטיפול הסטנדרטי בחולים הסובליםמגרורות לעצמות והוכחו כמונעים איבוד עצם,‏מסייעים במניעת שברים בעצמות ומפחיתיםאת עוצמת כאב.‏כימותרפיהכאשר החולים אינם מגיבים יותר לטיפול אנטיאנדרוגני,‏ יש מקום לשקול כימותרפיה.‏ ב-‏‎1996‎המליץ ה-‏FDA על Mitoxantrone בשילוב עםסטרואידים לטיפול פליאטיבי בכאבי עצמות,‏ללא שינוי בהישרדות הכוללת במקרים של.androgen independent prostate cancerמספר עבודות נוספות הראו הפחתה בעוצמתהכאב,‏ אך ללא שינוי בתוחלת החיים.‏ בשנימחקרים רנדומליים משנת 2004, שהשווטיפול כימותרפי המבוסס על Mitoxantroneלעומת טיפול המבוסס על ,Docetaxelניתן היה לראות בפעם הראשונה כי בנוסףלהפחתה בעוצמת הכאב נצפה גם שיפורבתוחלת החיים.‏ אמנם קיימות תופעות לוואילטיפול הכימותרפי ‏)עייפות,‏ דיכוי קל של מחהעצם,‏ הפרעות במערכת העיכול(,‏ אך הןנסבלות בדרך כלל על ידי רוב החולים.‏נוגדנים מונוקלונלייםהפעלת קולטן מסוג nuclear factor( RABKL)kappa B ligand הכרחית להתמיינות,‏ תפקודושרידות של אוסטיאוקלסטים.‏ כאשר נעשהשימוש ב-‏Denosumab‏,‏ נוגדן מונוקלונלי,‏כנגד ,RABKL ניתן היה לראות עלייה בצפיפותהעצם וירידה בכמות השברים החדשיםבגברים שקיבלו טיפול הורמונלי.‏אנלגטיקה סיסטמיתכאשר יש צורך בטיפול קבוע בכאבים,‏ מומלץלהשתמש ב"סולם האנלגטיקה"‏ של ה-‏WHOOrganization) .(World Health בשלבהראשון — טיפול תרופתי ‏)לא אופייאטים(,‏שיכול לכלול אספירין,‏ NSAIDS או אקמול.‏בשלב השני ניתן להוסיף אופייאט חלש ‏)כגוןקודאין(,‏ ולבסוף,‏ אם יש צורך,‏ ניתן להוסיףמורפיום לנגזרותיו השונות.‏ יש לתת טיפול זהבאופן קבוע ‏)"סביב השעון"(,‏ כל 3-6 שעות,‏ולא כאשר מופיע כאב.‏ניתוחים אורתופדייםכאשר ניתן להבחין בשחיקה של יותר מ-‏‎50%‎מקורטקס העצם בעצמות הארוכות,‏ ניתןלשקול קיבוע פרופילקטי,‏ על מנת למנועשברים פתולוגיים.‏ כאשר החולה סובל משברפתולוגי בעצמות הארוכות או בעמוד השדרה,‏יש לשקול קיבוע ניתוחי.‏במקרים של שברי דחיסה בחוליות עמודהשדרה ניתן לשקול ביצוע — vertebroplastyפעולה המתבצעת בהרדמה מקומית הכוללתהזרקה של חומר צמיג,‏ שנקרא צמנט.‏ חומרזה מתקשה תוך מספר דקות,‏ מייצב אתהחוליה השבורה וממלא אותה בנפח.‏ פעולהזו מפחיתה את הכאב הנגרם מהשבר בחוליה.‏טיפולים שוניםחלק מהגברים מוצאים כי טיפולים משלימיםמסוימים,‏ כגון אקופונקטורה,‏ רפלקסולוגיה,‏מדיטציה,‏ או Transcutaneous( TENS,)Electrical Nerve Stimulation מסייעים להםבהקלת התסמינים.‏ יש צורך בביצוע מחקריםנוספים על מנת לבסס את יעילותם המדעיתשל טיפולים משלימים.‏לסיכוםלמרות הטיפולים הכימותרפיים והטיפוליםהספציפיים לעצמות ‏)ביפוספונטים,‏רדיותרפיה(,‏ שהפכו לטיפול סטנדרטי במחלהגרורתית,‏ עדיין אנו זקוקים להבנה טובה יותרומתקדמת על המנגנון המולקולרי של התאיםהסרטניים בעצמות,‏ שישמש בסיס לטיפוליםיעילים יותר בעתיד ולמניעת סיבוכים.‏ הטיפולבכאב שמקורו בסרטן הערמונית הוא טיפולמשולב.‏ יש להתאים את סוג הטיפול לעוצמתהכאב ולמיקומו,‏ הנובע מהתפשטות הגידול.‏רשימת ספרות:‏1. Pinski J, Dorff TB. Prostate cancer metastases tobone: pathophysiology, pain management, and thepromise of targeted therapy. Eur J Cancer. 2005Apr;41(6):932-40. Review.2. Berry DL, Moinpour CM, Jiang CS et.al: Quality oflife and pain in advanced stage prostate cancer:results of a Southwest Oncology Group randomizedtrial comparing docetaxel and estramustine tomitoxantrone and prednisone. J Clin Oncol. 2006 Jun20;24(18):2828-353. Thompson JC, Wood J, Feuer D. Prostate cancer:palliative care and pain relief. Br Med Bull.2007;83:341-54. Epub 2007 Jul 124. Bauman G, Charette M, Reid R, Sathya J.Radiopharmaceuticals for the palliation of painfulbone metastasis-a systemic review. Radiother Oncol.2005 Jun;75(3):258-70.5. Saad F, Gleason DM, Murray R et.al: Long-termefficacy of zoledronic acid for the prevention ofskeletal complications in patients with metastatichormone-refractory prostate cancer. J Natl CancerInst. 2004 Jun 2;96(11):879-82.6. P. Bader, D. Echtle, V. Fonteyne, et.al: Guidelines onPain Management, European Association of UrologyGuidelines 2009. pp.15-16,44-517. Cheung G, Chow E, Holden L et.al: Percutaneousvertebroplasty in patients with intractable pain fromosteoporotic or metastatic fractures: A prospectivestudy using quality-of-life assessment. Can AssocRadiol J. 2006 Feb;57(1):13-21.8. Smith MR, Saad F, Egerdie B et.al: Effects ofdenosumab on bone mineral density in men receivingandrogen deprivation therapy for prostate cancer. JUrol. 2009 Dec;182(6):2670-5.86